繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型是什么
繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型是浸潤(rùn)型肺結(jié)核，多由體內(nèi)潛伏病灶復(fù)發(fā)或再次感染結(jié)核桿菌引起，需結(jié)合藥物、營(yíng)養(yǎng)及生活方式綜合干預(yù)。
1. 遺傳因素
結(jié)核病易感性與HLA-DRB1基因多態(tài)性相關(guān)，家族中有結(jié)核病史者發(fā)病率更高。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查。
2. 環(huán)境因素
密閉空間、粉塵環(huán)境及HIV感染是主要誘因。煤礦工人發(fā)病率較常人高3倍，艾滋病患者并發(fā)結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)提升20倍。工作場(chǎng)所需保持通風(fēng)，粉塵作業(yè)者應(yīng)佩戴N95口罩。
3. 生理因素
糖尿病患者血糖＞11.1mmol/L時(shí)，肺泡巨噬細(xì)胞功能下降，結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。建議糖化血紅蛋白控制在7%以下，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖。
4. 病理發(fā)展
初期為滲出性病變，進(jìn)展期出現(xiàn)干酪樣壞死。胸部CT典型表現(xiàn)為上葉尖后段斑片狀陰影伴空洞形成，痰涂片陽性率可達(dá)70%。需與肺炎、肺癌進(jìn)行鑒別診斷。
藥物治療方案：
- 異煙肼+利福平+吡嗪酰胺強(qiáng)化期2個(gè)月
- 乙胺丁醇聯(lián)合治療需監(jiān)測(cè)視神經(jīng)毒性
- 莫西沙星用于耐藥病例的二線治療
營(yíng)養(yǎng)支持：
每日攝入蛋白質(zhì)1.5g/kg體重，優(yōu)選雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素D補(bǔ)充400IU/天可增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，乳制品和深海魚富含鈣質(zhì)有助于病灶鈣化。
活動(dòng)性結(jié)核患者應(yīng)單獨(dú)居住，陽光直射3小時(shí)可殺滅90%結(jié)核桿菌。治愈后每半年復(fù)查胸部影像，持續(xù)2年未復(fù)發(fā)視為臨床治愈。出現(xiàn)咯血、持續(xù)低熱需立即就診，警惕大咯血或結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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