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高鉀血癥處理原則和緊急措施

內(nèi)分泌科編輯
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關(guān)鍵詞：#高鉀血癥

高鉀血癥需立即就醫(yī)，血鉀超過5.5mmol/L時(shí)可能引發(fā)致命性心律失常。緊急處理包括靜脈注射鈣劑穩(wěn)定心肌、使用胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移、口服降鉀樹脂吸附腸道鉀離子。

1. 靜脈注射鈣劑

鈣劑能快速拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推，作用持續(xù)30-60分鐘。嚴(yán)重心律失常時(shí)可重復(fù)給藥，需心電圖監(jiān)測(cè)QT間期變化。鈣劑不能降低血鉀濃度，僅為爭(zhēng)取后續(xù)治療時(shí)間的臨時(shí)措施。

2. 胰島素聯(lián)合葡萄糖

將10單位普通胰島素加入50%葡萄糖50ml靜脈輸注，30分鐘內(nèi)起效。胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可降低血鉀0.6-1.0mmol/L，效果持續(xù)4-6小時(shí)。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖發(fā)生。腎功能不全者需調(diào)整葡萄糖用量。

3. 降鉀樹脂口服

聚苯乙烯磺酸鈉15-30g溶于20%山梨醇溶液口服，每6小時(shí)重復(fù)。樹脂在腸道吸附鉀離子隨糞便排出，適用于慢性腎功能不全患者?？赡艹霈F(xiàn)惡心、便秘等副作用，腸梗阻患者禁用。聯(lián)合使用利尿劑可增強(qiáng)排鉀效果。

4. 血液透析治療

血鉀>6.5mmol/L或伴嚴(yán)重心電圖改變時(shí)需緊急透析。采用低鉀透析液（鉀濃度2.0-2.5mmol/L），4小時(shí)透析可清除體內(nèi)40-60mmol鉀離子。建立血管通路期間可先行腹膜透析，使用無鉀腹透液每次交換2L。

長(zhǎng)期管理需控制每日鉀攝入量低于2000mg，避免香蕉、橙子等高鉀食物。定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)，慢性患者可長(zhǎng)期服用環(huán)硅酸鋯鈉等新型降鉀藥。出現(xiàn)肌無力或心悸癥狀時(shí)立即復(fù)查血鉀，糖尿病患者需特別注意胰島素用量調(diào)整。

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    • 高鉀血癥的癥狀
    回答：血清鉀離子大于5.5mmol/L，即為高鉀血癥。 高鉀血癥患者主要表現(xiàn)在心臟和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，心電圖可見p波低平或消失，QRS綜合波增寬，QT間隙延長(zhǎng)和T波高尖。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀主要是乏力、反應(yīng)遲鈍、下肢反射減弱或消失，甚至軟癱。消化系統(tǒng)癥狀主要有惡心、嘔吐與腹痛等。高鉀血癥一般的原因是由于鉀再次分布，導(dǎo)致了高鉀血癥，或是總體鉀過多引起的高鉀血癥。
    高鉀血癥是什么?
    回答：血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。
    高鉀血癥的癥狀有哪些？
    回答：主要包括兩個(gè)方面：一是肌肉神經(jīng)的癥狀，另一個(gè)是心臟的表現(xiàn)。前者可以出現(xiàn)四肢軟癱、沒有力氣、行走不能，可以出現(xiàn)腸麻痹，患者出現(xiàn)便秘；心臟的表現(xiàn)，心電圖可以出現(xiàn)T波高尖，心動(dòng)過緩，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心臟驟停。每個(gè)人對(duì)于高鉀血癥的耐受程度不一樣，一般來說，血鉀超過6.5mmol/L以上，需要急診進(jìn)行搶救治療。
    高鉀血癥時(shí)該怎么處理好？
    回答：對(duì)于，心氣不足的患者，我們首先應(yīng)該益氣養(yǎng)心。建議患者煲一些甘草湯，以緩急養(yǎng)心為主;加上一些黨參、大棗益氣養(yǎng)心;，對(duì)于，脾氣虛弱的患者，我們建議，健脾益氣。參苓白術(shù)散，方中人參、白術(shù)益氣健脾;茯苓、甘草調(diào)和健胃，可以使患者氣血充足，肌肉四肢可以得到修養(yǎng)，再服用山藥、扁豆、蓮肉、苡仁等物補(bǔ)脾滲濕止瀉。
    高鉀血癥的處理方式是什么
    回答：根據(jù)高鉀血癥程度的不同選擇，選擇不同的處理方式。高于5.5mmol/l，就是高壓血癥了。治療方法口服利尿的藥物，通過小便排出。如果情況比較嚴(yán)重，已經(jīng)超過6.5mmol/l甚至高達(dá)7.0mmol/l，這種情況是比較危險(xiǎn)的，有可能會(huì)威脅生命，就要采取血液透析的治療方式。
    高鉀血癥能打新冠疫苗嗎
    回答：如果血壓、血脂以及血糖等指標(biāo)可以通過藥物進(jìn)行控制，處于正常的水平的話，這種情況是可以注射疫苗的。如果血壓難以控制，不建議注射新冠疫苗，建議等血壓能夠控制的時(shí)候再注射。新冠疫苗注射之后有一些注意事項(xiàng)，傷口24小時(shí)內(nèi)不要沾水，由于注射之后可能會(huì)有一些不良反應(yīng)，所以建議注射疫苗之后留院觀察30分鐘左右。
    為什么高鉀血癥補(bǔ)鉀？
    回答：根據(jù)提供的情況來看，有嚴(yán)重腹瀉4天，目前眼窩下陷脈不快，血壓偏低提示一個(gè)低血容量休克，這個(gè)和體液丟失有關(guān)系，補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)該同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，因?yàn)闈饪s的時(shí)候有的時(shí)候查著結(jié)果不低，其實(shí)是實(shí)際情況是偏低的
    血尿可以導(dǎo)致高鉀血癥么
    回答：血尿能不能導(dǎo)致高鉀血癥？要看是什么原因引起的血尿？如果是腎病引起的血尿病情加重，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，是有可能導(dǎo)致高鉀血癥的，所以患有血尿要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)服用藥物來治療，用藥期間也要監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化
    長(zhǎng)期桑葚會(huì)因高鉀血癥嗎
    回答：桑葚的含鉀量不高，長(zhǎng)期食用不會(huì)引起高鉀血癥。但也不建議多吃，因?yàn)楹橇勘容^高，長(zhǎng)期使用桑葚容易引起血糖升高、口腔染色等。對(duì)于本身就患有高鉀血癥的患者來說，盡量不要食用。
    嚴(yán)重的酸中毒會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥嗎？
    回答：有酸中毒的患者容易會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥的，這種情況下需要到醫(yī)院就診檢查治療，根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的處理，而且要注意不能吃刺激性的食物，建議避免吃高糖，高鹽，高脂肪，高蛋白的飲食，注意按時(shí)到醫(yī)院的腎內(nèi)科復(fù)查。
    高鉀血癥對(duì)心臟的影響和搶救
    回答：高鉀血癥對(duì)心臟的作用關(guān)鍵表目前以下四個(gè)方面：1.對(duì)興奮性的作用，在輕度高鉀血癥時(shí)，心臟興奮性增高；當(dāng)血鉀明顯提高時(shí)，心肌興奮性也將下降甚至消失，心臟跳動(dòng)可因此因此中斷。
    高鉀血癥對(duì)心肌興奮性的影響
    回答：高鉀血癥是指血鉀超過5.5mmolL。病患腎功能不好會(huì)出現(xiàn)腎臟排鉀功能消退，產(chǎn)生高鉀血癥。高鉀血癥對(duì)心臟有致命性的作用，會(huì)造成心搏驟停的產(chǎn)生。提議病患要積極的選擇血鉀水平的掌握。
    高鉀血癥對(duì)心臟的影響和搶救
    回答：在輕度高血鉀病人的心電圖中,可以看到基底窄尖的T波。P波消失,QRS波群變寬,R波降低,S波逐漸加深,ST段與T波融合,隨高鉀血癥加重,PR間期延長(zhǎng);嚴(yán)重高血鉀患者心電圖可出現(xiàn)正弦波、QRS波群延長(zhǎng)、T波高尖,繼而出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心搏停止,病人可出現(xiàn)心源性休克,甚至猝死。
    腎高鉀血癥是尿毒癥嗎
    回答：病史敬析，高鉀血癥是慢性腎功能衰竭患者最常見的并發(fā)癥。主要是由于腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎小球?yàn)V過率下降所導(dǎo)致的。出現(xiàn)高鉀血癥，容易引起腎臟驟停等風(fēng)險(xiǎn)。所以需要及時(shí)將血鉀控制到正常水平。
    高鉀血癥能吃紅豆嗎？
    回答：高鉀血癥的患者是不建議吃紅豆的，紅豆相對(duì)來說含鉀比較豐富，食用太多對(duì)于高鉀血癥的病情也有一定影響，甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓昏迷的癥狀，患有高鉀血癥，平時(shí)除了服用藥物以外，飲食不要吃含鉀豐富的食物
    高鉀血癥是腎病嗎
    回答：高鉀血癥不是腎病，但是腎病是有可能導(dǎo)致高鉀血癥的，患有高鉀血癥需要及時(shí)的治療，以免出現(xiàn)癱瘓昏迷的癥狀，可以用排鉀利尿藥物治療，治療期間，飲食也要注意，不要吃含鉀豐富的食物
    如何處理尿毒癥高鉀血癥？
    回答：根據(jù)你提供的病史，有明確的尿毒癥病史，尿毒癥是腎臟疾病的終末期改變、可以引起多臟器的損害、主要是腎功能損害、腎小球?yàn)V過率下降，腎臟毒素不能有效的排出體外、導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，高鉀血癥對(duì)心臟有負(fù)擔(dān)，要積極的治療，嚴(yán)格控制病情的發(fā)展，選擇葡萄糖酸鈣針劑。還要加強(qiáng)血液透析的治療。
    嬰兒高鉀血癥是什么樣的
    回答：嬰兒高鉀血癥是血液中的鉀離子含量嚴(yán)重超高，超過了正常的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)影響孩子的身體肌肉代謝表現(xiàn)為肌肉力量異常也有可能會(huì)影響心臟肌肉會(huì)造成呼吸困難，心肌異常等等
    腎衰應(yīng)如何治療高鉀血癥？
    回答：腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥，主要患者處于高價(jià)狀態(tài)，心肌細(xì)胞無法正常收縮，可能會(huì)導(dǎo)致會(huì)議心臟驟行，這時(shí)候需要補(bǔ)充賽季把心肌細(xì)胞調(diào)整到工作狀態(tài)，另外患者也需要使用一些促進(jìn)排泄的藥物
    高鉀血癥的治療措施有哪些
    回答：高鉀血癥是一種血清鉀濃度高于正常指標(biāo)的病理狀態(tài)。對(duì)于輕度高鉀血癥，可通過噻嗪類利尿劑或環(huán)狀利尿劑緩解癥狀，同時(shí)進(jìn)行低鉀飲食。對(duì)于急性，應(yīng)采取緊急措施治療休克等疾病癥狀，并立即停止使用含鉀藥物。在嚴(yán)重情況下，應(yīng)靜脈注射胰島素和鈣，并與葡萄糖一起治療。
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