闌尾炎術(shù)后發(fā)生糞瘺的原因
闌尾炎術(shù)后發(fā)生糞瘺主要與手術(shù)操作、感染及患者自身因素有關(guān)，需根據(jù)具體原因采取抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持或二次手術(shù)處理。
1. 手術(shù)操作因素
術(shù)中闌尾殘端處理不當(dāng)是常見原因，如結(jié)扎不牢固、殘端留取過(guò)短或電凝過(guò)度導(dǎo)致組織壞死。吻合口張力過(guò)高或局部血供不足也可能引發(fā)瘺管形成。精細(xì)縫合技術(shù)、保留足夠殘端長(zhǎng)度（建議5-8mm）可降低風(fēng)險(xiǎn)。
2. 術(shù)后感染
腹腔膿腫未及時(shí)引流可能侵蝕腸壁形成瘺管。需通過(guò)超聲或CT明確感染范圍，針對(duì)性使用廣譜抗生素如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，必要時(shí)經(jīng)皮穿刺引流。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃需警惕感染。
3. 患者基礎(chǔ)疾病
糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良患者組織愈合能力差，易發(fā)生瘺。術(shù)前糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，術(shù)后補(bǔ)充蛋白質(zhì)（每日1.5-2g/kg體重）及維生素C?？肆_恩病等炎癥性腸病可能增加瘺管風(fēng)險(xiǎn)，需長(zhǎng)期隨訪。
4. 解剖變異
闌尾根部緊貼盲腸或存在系膜血管變異時(shí)，手術(shù)易損傷腸壁。術(shù)前影像評(píng)估可減少意外損傷，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壁破損需立即修補(bǔ)并放置引流管。
糞瘺確診后需禁食并胃腸減壓，50%病例通過(guò)保守治療4-6周可自愈。無(wú)效者需手術(shù)切除瘺管，優(yōu)先選擇腹腔鏡探查。術(shù)后每日記錄引流液性狀，糞性液體超過(guò)50ml/天提示愈合延遲。保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，使用造口護(hù)理產(chǎn)品預(yù)防皮膚糜爛。
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