塵肺病易與肺結(jié)核、肺癌、特發(fā)性肺纖維化、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等疾病混淆。塵肺病和肺癌的鑒別需結(jié)合職業(yè)暴露史、影像學(xué)特征及病理檢查綜合判斷。

1、肺結(jié)核

塵肺病與肺結(jié)核均可出現(xiàn)咳嗽、咯血、低熱等癥狀，但肺結(jié)核患者痰液中可檢出結(jié)核分枝桿菌，影像學(xué)顯示病灶多位于肺上葉，伴有空洞形成。塵肺病則表現(xiàn)為雙肺彌漫性結(jié)節(jié)或網(wǎng)格影，與職業(yè)性粉塵接觸史密切相關(guān)。臨床需通過(guò)痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)等輔助鑒別。

2、肺癌

塵肺病與肺癌均可表現(xiàn)為肺部陰影，但肺癌病灶多為單發(fā)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣呈分葉狀或毛刺征，進(jìn)展迅速。塵肺病結(jié)節(jié)分布廣泛且對(duì)稱，常伴肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。二者鑒別需依賴CT引導(dǎo)下穿刺活檢，肺癌可檢出惡性細(xì)胞，而塵肺病病理可見(jiàn)粉塵沉積和纖維化改變。

3、特發(fā)性肺纖維化

兩者均以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，但特發(fā)性肺纖維化患者無(wú)粉塵接觸史，高分辨率CT顯示胸膜下網(wǎng)格影伴蜂窩肺改變，肺功能以限制性通氣障礙為主。塵肺病則具有明確職業(yè)史，影像學(xué)可見(jiàn)類圓形小陰影，肺功能常表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。

4、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病與塵肺病均可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，但前者多有吸煙史，肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限，影像學(xué)可見(jiàn)肺氣腫征象。塵肺病患者肺功能以彌散功能降低為特征，胸部X線呈現(xiàn)典型p、q、r型小陰影，且癥狀與粉塵暴露時(shí)間呈正相關(guān)。

5、支氣管哮喘

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)癥狀與塵肺病急性加重相似，但哮喘表現(xiàn)為可逆性氣流受限，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，過(guò)敏原檢測(cè)可能發(fā)現(xiàn)致敏物質(zhì)。塵肺病呼吸困難呈漸進(jìn)性，聽(tīng)診可聞及爆裂音，過(guò)敏指標(biāo)通常無(wú)異常，影像學(xué)改變具有特征性。

塵肺病患者應(yīng)嚴(yán)格避免繼續(xù)接觸粉塵，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸，定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充富含維生素A、C的蔬菜水果，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)完善胸部CT檢查。職業(yè)暴露人群建議每年進(jìn)行低劑量螺旋肺癌篩查以實(shí)現(xiàn)早期鑒別。