肺癌術(shù)后胸膜增厚可能與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、胸腔積液、腫瘤復(fù)發(fā)或放射性損傷等因素有關(guān)。胸膜增厚是胸膜對(duì)刺激的一種修復(fù)性反應(yīng)，通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀。

肺癌手術(shù)過(guò)程中對(duì)胸膜的直接機(jī)械損傷可引發(fā)局部纖維組織增生。手術(shù)剝離胸膜或淋巴結(jié)清掃時(shí)造成的微小出血、組織缺血會(huì)激活成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致膠原沉積。術(shù)后早期胸膜增厚多為局限性，可通過(guò)深呼吸訓(xùn)練、物理治療促進(jìn)胸膜軟化。

術(shù)后繼發(fā)感染或無(wú)菌性炎癥均可刺激胸膜。細(xì)菌性胸膜炎多伴隨發(fā)熱、膿性胸腔積液，需用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等抗生素。非感染性炎癥可能與手術(shù)縫線反應(yīng)有關(guān)，糖皮質(zhì)激素如潑尼松可抑制過(guò)度纖維化。

術(shù)后胸腔積液的機(jī)化過(guò)程易導(dǎo)致胸膜粘連增厚。血性積液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)包裹肺組織。必要時(shí)行胸腔穿刺引流，注射尿激酶溶解纖維蛋白，防止發(fā)展為纖維胸。

胸膜轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)會(huì)誘發(fā)局部胸膜增厚，常伴有CEA等腫瘤標(biāo)志物升高。增強(qiáng)CT可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀胸膜增厚，確診需胸腔鏡活檢。靶向藥物如吉非替尼對(duì)EGFR突變型復(fù)發(fā)有效，廣泛轉(zhuǎn)移可考慮培美曲塞化療。

術(shù)后輔助放療可引起放射性胸膜炎，多在放療后2-6個(gè)月出現(xiàn)。放射線導(dǎo)致胸膜血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)纖維化進(jìn)程。維生素E聯(lián)合己酮可可堿可能減緩纖維化，嚴(yán)重者需行胸膜剝脫術(shù)。

術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查胸部CT動(dòng)態(tài)觀察胸膜變化，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防胸膜撕裂。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，如魚肉、蛋清等，同時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅元素。出現(xiàn)持續(xù)胸痛或氣促時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，排除腫瘤復(fù)發(fā)或胸膜腔感染。呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸、吹氣球等有助于改善肺功能。