甲狀腺炎嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退危象、甲狀腺顯著腫大壓迫癥狀、性甲狀腺功能損傷等。甲狀腺炎的嚴(yán)重癥狀主要有甲狀腺毒癥期心悸消瘦、甲減期黏液性水腫、甲狀腺疼痛性腫大、氣管壓迫導(dǎo)致呼吸困難、合并重癥肌無力等。

在橋本甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎早期，甲狀腺濾泡破壞導(dǎo)致甲狀腺激素大量釋放，可能出現(xiàn)短暫性甲亢癥狀。典型表現(xiàn)為心悸、手抖、多汗、體重驟降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象，表現(xiàn)為高熱、心律失常、意識模糊等需緊急救治。此階段需監(jiān)測游離T3、T4及促甲狀腺激素水平。

甲狀腺炎后期因甲狀腺組織纖維化，可能出現(xiàn)性甲狀腺功能減退。典型癥狀包括面部四肢非凹陷性水腫、皮膚干燥脫屑、記憶力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)心包積液、腸梗阻等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見促甲狀腺激素顯著升高伴游離T4降低，需終身服用左甲狀腺素鈉替代治療。

亞急性甲狀腺炎特征性表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)劇烈觸痛，可放射至耳部或下頜，伴發(fā)熱和血沉增快。觸診甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)硬如巖石，超聲顯示甲狀腺體積增大伴低回聲區(qū)。嚴(yán)重者疼痛影響吞咽和頸部活動，需使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可能導(dǎo)致甲狀腺呈對稱性顯著腫大，超聲下可見彌漫性低回聲伴網(wǎng)格樣改變。當(dāng)甲狀腺體積超過正常3倍時(shí)，可能壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難、平臥嗆咳，嚴(yán)重時(shí)需行甲狀腺部分切除術(shù)解除壓迫。

約5%的橋本甲狀腺炎患者合并重癥肌無力，表現(xiàn)為晨輕暮重的眼瞼下垂、咀嚼無力。發(fā)病與自身抗體攻擊神經(jīng)肌肉接頭有關(guān)，需進(jìn)行新斯的明試驗(yàn)和乙酰膽堿受體抗體檢測。此類患者需同時(shí)治療甲狀腺功能異常和肌無力癥狀。

甲狀腺炎患者日常需保證碘攝入均衡，每日海帶紫菜等富碘食物不超過5克。避免攝入卷心菜木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)，規(guī)律監(jiān)測甲狀腺功能指標(biāo)。出現(xiàn)頸部明顯腫大、靜息心率持續(xù)超過100次/分或低于60次/分、體重月波動超過5公斤等情況需立即就醫(yī)?；謴?fù)期可進(jìn)行游泳瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)心悸。