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下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的步驟

2022-10-11 14:13

65016

李淵主任醫(yī)師

三甲北京大學(xué)第三醫(yī)院消化內(nèi)科

語(yǔ)音內(nèi)容：

治療前通常需進(jìn)行全身麻醉，治療時(shí)患者通常需取左側(cè)臥位，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)肛門緩慢導(dǎo)入內(nèi)鏡，明確病變部位后，向病變所在部位黏膜下層注入生理鹽水，使病變部位隆起，分離黏膜層與黏膜下層，隨后利用特殊電切刀，切開(kāi)病變周圍黏膜，逐步剝離，并顯露黏膜下層后完整剝離切除病變。治療通常需30-60分鐘，具體時(shí)間視病灶大小、位置不同，會(huì)有所不同。
下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，過(guò)程主要包括以下幾個(gè)步驟。
一、標(biāo)記。確定并標(biāo)記出病灶邊緣，應(yīng)用針形切開(kāi)刀，或APC于病灶邊緣0.5-1cm進(jìn)行電凝標(biāo)記。
二、抬起。于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)，進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，每點(diǎn)約2ml，可重復(fù)注射，直至病變明顯抬起。下消化道黏膜下注射先口側(cè)后肛側(cè)；
三、切緣。應(yīng)用針形切開(kāi)刀、鉤刀、IT刀，沿病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)切開(kāi)黏膜。邊緣切開(kāi)時(shí)會(huì)引起出血。一旦出血要及時(shí)處理，可用治療器械電凝止血，或熱活檢鉗電凝止血。邊緣切開(kāi)過(guò)深時(shí)，會(huì)造成切開(kāi)部位穿孔，可應(yīng)用金屬夾夾閉，不必終止治療。
四、剝離。應(yīng)用IT刀或鉤刀，沿切緣對(duì)病變黏膜下層進(jìn)行剝離，切除病變以大頭針固定后送病理檢驗(yàn)。
（五）創(chuàng)面處理。完整剝離病灶后要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，對(duì)出血點(diǎn)要進(jìn)行止血，面積較大或侵犯層次較深的創(chuàng)面，要應(yīng)用金屬夾夾閉，防止術(shù)后穿孔的發(fā)生。

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