北京朝陽醫(yī)院順利完成百臺肺動脈球囊擴張成形術(BPA)
2017年2月14日,在呼吸科副主任楊媛華的指導下,北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科聯(lián)合放射介入中心,順利完成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)的肺動脈球囊擴張成型術(BPA)治療。
BPA是一種創(chuàng)傷小、適應癥更為寬泛的介入方法,其原理是通過擴張狹窄或閉塞的肺動脈,改善肺動脈的血流灌注,降低肺動脈壓力,從而改善右心功能。相比較于CTEPH的肺動脈內(nèi)膜剝脫術(PEA)和藥物治療,BPA有著獨特的優(yōu)勢。PEA手術創(chuàng)傷大、手術難度高,即使在國外有經(jīng)驗的中心,仍有43.2%的CTEPH患者無法進行PEA手術治療,國內(nèi)僅有幾個大的中心可以開展此類手術,而CTEPH的藥物選擇目前較為明確的僅有利奧西呱,但該藥物費用較高,在國人中效果有待觀察。自2012年,日本改良了BPA治療后,全球相繼應用該手術治療CTEPH,然而BPA在國內(nèi)的經(jīng)驗尚有待進一步積累。北京朝陽醫(yī)院是國內(nèi)較早開展BPA手術的單位之一,2017年10月北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科和介入放射科的醫(yī)生赴日本岡山醫(yī)學中心學習歸來之后,使得該手術質(zhì)量和數(shù)量更上一個臺階,迄今北京朝陽醫(yī)院BPA手術量和相關經(jīng)驗在國內(nèi)居先進水平。
BPA的發(fā)展是曲折的,在北京朝陽醫(yī)院初始的幾臺BPA手術中,團隊在手術技術、并發(fā)癥處理、術后評估等方面缺乏經(jīng)驗,使得一開始遇到很多諸如如何選擇血管、球囊選擇、咯血處理等棘手問題,團隊以穩(wěn)中求進、安全第一的態(tài)度對待問題,因此,至今尚未出現(xiàn)治療嚴重并發(fā)癥,平穩(wěn)的度過了BPA發(fā)展最艱難的時期。
2018年11月21日,感恩節(jié)前夕,第100臺BPA手術順利完成。百臺的順利完成,是一個反思總結(jié)的節(jié)點,也是一個階段性的勝利?;仡櫯c總結(jié)百臺手術,BPA對CTEPH患者的療效是非常顯著的,術后患者的臨床癥狀以及血清腦尿鈉肽水平(BNP)、平均肺動脈壓(mPAP)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、右室基底內(nèi)徑、六分鐘步行試驗距離(6WMD)等指標均有明顯改善,患者癥狀更是得到質(zhì)的改善。迄今團隊已經(jīng)完成45位CTEPH患者的BPA治療,合計完成BPA手術128臺,均取得滿意的臨床療效。
至2019年2月14日,北京朝陽醫(yī)院BPA團隊走過了兩年的旅程。對BPA團隊來講,不僅有階段性進展的喜悅,也有著站在新一個高度上所面臨的機遇和挑戰(zhàn)。