57歲男子患腎衰竭,每天以淚洗面,醫(yī)生斥責(zé):6種傷腎行為做太多

關(guān)鍵詞:腎衰
關(guān)鍵詞:腎衰
8月24日,北京小湯山醫(yī)院患者李某家屬將一面印有“視病人如親人,弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”字樣的錦旗送到了康復(fù)中心重癥康復(fù)病區(qū)醫(yī)護(hù)工作者手中,感謝這段時(shí)間以來(lái)病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者無(wú)微不至的照顧。
據(jù)了解,75歲的出血型腦梗塞患者李某于2018年8月7日入院,入院時(shí)左側(cè)肢體不利,存在言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知障礙,伴有嗜睡及肺部感染癥狀。 經(jīng)過(guò)檢查診斷,北京小湯山醫(yī)院在患者治療和護(hù)理上給予全面、對(duì)癥的康復(fù)方案,如心電監(jiān)護(hù)、吸氧化痰、床旁促醒、改善認(rèn)知、肢體功能訓(xùn)練等。經(jīng)過(guò)近三周的悉心治療和精心護(hù)理,患者意識(shí)有所好轉(zhuǎn),神志逐漸清醒,能夠偶爾與人交流,肺部感染狀況也得到了一定程度的改善,患者家屬對(duì)治療效果表示十分滿意。
一面錦旗,不僅代表著患者和家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的感謝,更是對(duì)北京小湯山醫(yī)院醫(yī)療工作的鼓勵(lì)與肯定。在今后的工作中,北京小湯山醫(yī)院也將以此為動(dòng)力,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平,提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱為嬰兒叛逆期。
結(jié)石術(shù)后疼痛可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、調(diào)整體位、多飲水、熱敷等方式緩解,通常由結(jié)石殘留、尿路痙攣、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等原因引起。
1、藥物鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸曲馬多片或布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物,可抑制前列腺素合成或作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解疼痛。
2、調(diào)整體位采取側(cè)臥屈膝體位減少輸尿管張力,避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移動(dòng)刺激黏膜,疼痛急性期建議臥床休息。
3、多飲水每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)殘石排出,稀釋尿液減少結(jié)晶沉積,但腎積水患者需控制入水量。
4、熱敷緩解用40℃熱毛巾敷于腰背部可松弛輸尿管平滑肌,改善局部血液循環(huán),每次持續(xù)15-20分鐘,每日重復(fù)3-4次。
術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或血尿加重需及時(shí)復(fù)查,避免攝入菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸食物,適度跳躍運(yùn)動(dòng)幫助排石。
腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)通常不會(huì)產(chǎn)生明顯疼痛,術(shù)中會(huì)采用麻醉措施,術(shù)后可能有輕微不適感。疼痛感受主要與手術(shù)方式、結(jié)石位置、個(gè)人耐受度、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。
1、手術(shù)方式:經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均為微創(chuàng)操作,創(chuàng)口極小,術(shù)中麻醉可完全阻斷痛覺(jué)。
2、結(jié)石位置:輸尿管中段結(jié)石手術(shù)疼痛感可能略高于腎盂結(jié)石,因輸尿管神經(jīng)分布更密集,但差異不顯著。
3、個(gè)人耐受:疼痛閾值存在個(gè)體差異,對(duì)疼痛敏感者術(shù)后可能出現(xiàn)輕度脹痛,通常48小時(shí)內(nèi)緩解。
4、術(shù)后護(hù)理:留置雙J管期間活動(dòng)可能引發(fā)腰部酸脹,避免劇烈運(yùn)動(dòng)可減輕不適,拔管后癥狀消失。
術(shù)后建議每日飲水超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
空腹血糖6.6毫摩爾每升屬于偏高范圍,可能提示糖耐量受損或糖尿病前期,需結(jié)合糖化血紅蛋白等檢查進(jìn)一步評(píng)估。
1、糖耐量受損:空腹血糖6.1-6.9毫摩爾每升可能為糖耐量受損,與胰島素抵抗有關(guān),建議通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善。
2、糖尿病前期:持續(xù)空腹血糖偏高可能發(fā)展為2型糖尿病,需監(jiān)測(cè)餐后血糖及糖化血紅蛋白,必要時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。
3、檢測(cè)誤差:應(yīng)激狀態(tài)、檢測(cè)前夜飲食不當(dāng)或儀器誤差可能導(dǎo)致一次性血糖升高,建議重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)結(jié)果。
4、其他疾病:庫(kù)欣綜合征、胰腺炎等疾病也可能導(dǎo)致血糖升高,需排查相關(guān)癥狀并結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。
建議定期監(jiān)測(cè)血糖變化,保持低糖低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng),若復(fù)查結(jié)果持續(xù)異常應(yīng)及時(shí)至內(nèi)分泌科就診。
尿結(jié)石通過(guò)B超檢查通??梢悦鞔_診斷,B超對(duì)尿路結(jié)石的檢出率較高,尤其適用于腎結(jié)石和膀胱結(jié)石。
1、檢查原理B超利用超聲波反射成像,能清晰顯示結(jié)石的高回聲影及后方聲影,對(duì)X線透光的尿酸結(jié)石也具有診斷價(jià)值。
2、檢出效果腎盂和膀胱內(nèi)結(jié)石檢出率超過(guò)90%,但輸尿管中下段結(jié)石可能受腸道氣體干擾而漏診,需結(jié)合其他檢查。
3、檢查優(yōu)勢(shì)無(wú)輻射、可重復(fù)進(jìn)行,能同時(shí)評(píng)估腎積水程度,適用于孕婦、兒童等特殊人群的結(jié)石篩查。
4、檢查局限對(duì)小于3毫米的微小結(jié)石或肥胖患者可能存在假陰性,必要時(shí)需聯(lián)合CT尿路造影確診。
檢查前建議適度憋尿以提高膀胱結(jié)石檢出率,發(fā)現(xiàn)結(jié)石后應(yīng)根據(jù)大小和位置選擇藥物排石或手術(shù)治療。
腎結(jié)石早期可能無(wú)明顯癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)腰部隱痛、排尿不適或尿色異常等表現(xiàn)。典型早期癥狀主要有腰部鈍痛、排尿灼熱感、尿頻尿急、肉眼血尿。
1、腰部鈍痛:結(jié)石在腎盂內(nèi)移動(dòng)可能刺激黏膜,表現(xiàn)為單側(cè)腰部持續(xù)性酸脹或隱痛,改變體位可能加重,建議熱敷緩解并增加飲水量。
2、排尿灼熱感:微小結(jié)石排出時(shí)摩擦尿道黏膜導(dǎo)致,可能伴有尿流變細(xì),每日飲水量需達(dá)到2000毫升以上稀釋尿液。
3、尿頻尿急:結(jié)石刺激膀胱三角區(qū)引發(fā)排尿反射亢進(jìn),但每次尿量較少,需排查是否合并尿路感染。
4、肉眼血尿:結(jié)石劃傷泌尿道黏膜所致,尿液呈洗肉水色或淡紅色,出現(xiàn)此癥狀應(yīng)立即進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查。
建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)完善尿液分析和影像學(xué)檢查,日常保持每日3000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入。
右胸乳房上方隱隱作痛可能由肌肉拉傷、肋軟骨炎、胃食管反流或心絞痛等原因引起,需結(jié)合伴隨癥狀判斷病因。
1. 肌肉拉傷劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊可能導(dǎo)致胸大肌或肋間肌損傷,表現(xiàn)為局部壓痛和活動(dòng)受限,可通過(guò)熱敷和休息緩解。
2. 肋軟骨炎病毒感染或反復(fù)勞損引發(fā)的肋軟骨無(wú)菌性炎癥,疼痛在深呼吸時(shí)加重,可遵醫(yī)囑使用布洛芬、塞來(lái)昔布或雙氯芬酸鈉等藥物。
3. 胃食管反流胃酸刺激食管引發(fā)的牽涉痛,常伴反酸燒心,可能與奧美拉唑、雷貝拉唑或鋁碳酸鎂等抑酸藥物有關(guān),需調(diào)整飲食習(xí)慣。
4. 心絞痛冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的放射性疼痛,可能向左肩臂放射,需立即排查心電圖,硝酸甘油、美托洛爾或阿托伐他汀等藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高脂飲食,若疼痛持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀,建議盡早就醫(yī)明確診斷。
輸尿管結(jié)石中段嵌頓可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。該癥狀通常由結(jié)石體積過(guò)大、輸尿管狹窄、尿液濃縮、代謝異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水2000毫升以上有助于沖刷結(jié)石,適合直徑小于6毫米的結(jié)石??膳浜媳奶\(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、體外碎石適用于5-15毫米的結(jié)石,通過(guò)沖擊波將結(jié)石粉碎??赡芘c輸尿管局部水腫有關(guān),表現(xiàn)為腰痛加劇伴血尿。
4、輸尿管鏡取石用于頑固性結(jié)石或合并感染,通過(guò)內(nèi)鏡直接取出。可能與輸尿管解剖異常有關(guān),常伴隨發(fā)熱和排尿困難。
發(fā)作期避免高草酸飲食,限制菠菜豆腐攝入,適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),若出現(xiàn)持續(xù)劇痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
兩側(cè)腎區(qū)疼痛可能由泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎盂腎炎、腰肌勞損、多囊腎等疾病引起,需結(jié)合伴隨癥狀判斷具體病因。
1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)刺激尿路,表現(xiàn)為突發(fā)性絞痛并向會(huì)陰放射,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、消旋山莨菪堿片、坦索羅辛緩釋膠囊緩解癥狀。
2、腎盂腎炎細(xì)菌感染導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)炎癥,常伴發(fā)熱和排尿不適,可能與尿路梗阻或免疫力下降有關(guān),需進(jìn)行抗生素治療如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、碳酸氫鈉片。
3、腰肌勞損長(zhǎng)期姿勢(shì)不良或過(guò)度勞累引發(fā)肌肉慢性損傷,疼痛為酸脹感且活動(dòng)后加重,可通過(guò)熱敷和理療改善,無(wú)須特殊用藥。
4、多囊腎遺傳性腎病導(dǎo)致腎臟多發(fā)囊腫,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴高血壓,需定期監(jiān)測(cè)腎功能,必要時(shí)行囊腫減壓術(shù)。
建議避免高鹽高嘌呤飲食,疼痛持續(xù)或出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就診泌尿外科,完善尿常規(guī)及影像學(xué)檢查明確診斷。
腎臟取石術(shù)通常通過(guò)經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡兩種路徑插管,具體選擇取決于結(jié)石位置、大小及患者個(gè)體情況。
1. 經(jīng)皮腎鏡:在腰部皮膚穿刺建立通道直達(dá)腎臟,適用于較大結(jié)石或復(fù)雜病例,需在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位。
2. 輸尿管鏡:經(jīng)尿道自然腔道進(jìn)入輸尿管及腎臟,適用于中小型結(jié)石,具有無(wú)體表創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)。
3. 雙鏡聯(lián)合:對(duì)特殊病例可能聯(lián)合兩種路徑,通過(guò)輸尿管鏡輔助定位后行經(jīng)皮腎鏡碎石。
4. 術(shù)式選擇:需綜合評(píng)估結(jié)石負(fù)荷、解剖變異及腎功能,術(shù)前CT三維重建可優(yōu)化路徑規(guī)劃。
術(shù)后需增加水分?jǐn)z入促進(jìn)殘石排出,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況,避免高草酸飲食預(yù)防復(fù)發(fā)。
男性更年期通常在45歲至65歲開(kāi)始,實(shí)際時(shí)間受到遺傳因素、慢性疾病、生活方式、心理狀態(tài)等多種因素的影響。
1、遺傳因素家族中有早發(fā)更年期的男性可能更早出現(xiàn)癥狀,建議定期體檢監(jiān)測(cè)激素水平變化。
2、慢性疾病糖尿病、心血管疾病等慢性病可能加速雄激素下降,需積極控制基礎(chǔ)疾病延緩更年期進(jìn)程。
3、生活方式長(zhǎng)期吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣會(huì)提前更年期,保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于延緩。
4、心理狀態(tài)長(zhǎng)期高壓狀態(tài)可能影響內(nèi)分泌功能,通過(guò)心理咨詢或減壓訓(xùn)練可改善更年期相關(guān)癥狀。
建議男性關(guān)注睪酮水平變化,出現(xiàn)乏力、情緒波動(dòng)等癥狀時(shí)可進(jìn)行激素檢測(cè),必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代治療。
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