深圳永福醫(yī)院：透析患者自我健康管理的三大秘籍
關(guān)鍵詞：
一、血管通路管理：生命線的"黃金法則"
睡眠時采用健側(cè)臥位，避免壓迫瘺側(cè)肢體
外出佩戴硅膠護(hù)腕（壓力≤15mmHg）
禁止測血壓、提重物（>5kg）及佩戴飾品
透析前使用0.9%生理鹽水清潔穿刺點(diǎn)
保持穿刺點(diǎn)干燥24小時，48小時后熱敷（40℃）
每月1次血培養(yǎng)監(jiān)測（感染率降低62%）
每日3次震顫檢查（晨起/午休/睡前）
異常信號：雜音減弱、疼痛、紅腫（需2小時內(nèi)就醫(yī)）
| 風(fēng)險因素 | 干預(yù)措施 | 效果提升 |
|---|---|---|
| 血管狹窄 | 定期超聲檢查（每3個月） | 通暢率↑40% |
| 血栓形成 | 低分子肝素預(yù)防性抗凝 | 再通率↑35% |
| 穿刺點(diǎn)感染 | 碘伏+抗生素軟膏聯(lián)合處理 | 感染率↓55% |
二、運(yùn)動處方：科學(xué)運(yùn)動的"三階模型"
踝泵運(yùn)動（10次/組，3組/次）
彈力帶訓(xùn)練（15N阻力，20次/組）
腳踏車訓(xùn)練（20W負(fù)荷，15分鐘/次）
啞鈴訓(xùn)練（0.5-1kg，15次/組）
水中步行（水深至胸，30分鐘/次）
太極八段錦（每日1次）
收縮壓>180mmHg或<90mmHg
內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹
近3個月發(fā)生心腦血管事件
三、營養(yǎng)管理：精準(zhǔn)營養(yǎng)"五維體系"
能量需求：30-35kcal/kg/d（肥胖者按理想體重計算）
蛋白質(zhì)分配：
優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%（雞蛋1個/天，瘦肉100g/天）
植物蛋白限制（豆腐≤100g/天）
| 營養(yǎng)素 | 每日上限 | 替代方案 |
|---|---|---|
| 磷 | 800mg | 碳酸鑭（500mg/餐） |
| 鉀 | 2000mg | 蔬菜焯水（去鉀率40-60%） |
| 鈉 | 2000mg | 低鈉醬油（含鈉量減少50%） |
餐前30分鐘飲用檸檬水（刺激胃酸分泌）
采用"少量多餐"模式（每日5-6餐）
必要時使用甲地孕酮（4mg/日）
四、綜合管理：延長透析齡的"五維模型"
單次URR≥65%，spKt/V≥1.2
每月監(jiān)測β2-微球蛋白（目標(biāo)<20mg/L）
貧血管理：HGB≥110g/L，TSAT≥20%
鈣磷代謝：iPTH 150-300pg/ml，Ca×P≤55mg2/dl2
每周1次正念冥想（焦慮評分下降40%）
每月1次腎友會活動（抑郁發(fā)生率降低35%）
避免腎毒性藥物（如NSAIDs類）
定期監(jiān)測藥物濃度（如他克莫司）
每3個月進(jìn)行營養(yǎng)評估（MNA-SF評分）
每6個月進(jìn)行運(yùn)動能力測試（6MWT）
嚴(yán)格遵循該方案的患者，5年透析存活率可達(dá)82.3%（對照組僅58.7%）
內(nèi)瘺失功率從28.4%降至9.6%
蛋白質(zhì)-能量消耗發(fā)生率從70%降至31.2%
深圳永福醫(yī)院作為深圳市衛(wèi)計委批準(zhǔn)建設(shè)的一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)、急救、社區(qū)服務(wù)于一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院,規(guī)劃建筑面積4萬余平方米,床位600張,現(xiàn)已列入深圳市政府衛(wèi)生規(guī)劃重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目,按照三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),是深圳市醫(yī)療保險、生育保險、健康體檢單位。
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