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腎衰竭為何難早發(fā)現(xiàn)?醫(yī)生提醒:這幾種異??赡茴A(yù)示腎功能惡化

醫(yī)路陽(yáng)光

關(guān)鍵詞:腎衰

10月24日,澤璟制藥發(fā)布公告,稱(chēng)其ZG005粉針劑的臨床試驗(yàn)申請(qǐng)獲得藥監(jiān)局受理,用于治療實(shí)體瘤。

ZG005是重組人源化抗PD-1/TIGIT雙特異性抗體粉針劑,為創(chuàng)新型腫瘤免疫治療生物制品,注冊(cè)分類(lèi)為1類(lèi),有望用于治療多種實(shí)體瘤。目前全球范圍內(nèi)尚未有同類(lèi)機(jī)制藥物獲批上市。

ZG005擁有雙靶向阻斷PD-1和TIGIT的作用,既可以通過(guò)有效阻斷PD-1與其配體PD-L1的信號(hào)通路,進(jìn)而促進(jìn)T細(xì)胞的活化和增殖;又可以有效阻斷TIGIT與其配體PVR等的信號(hào)通路,促使PVR結(jié)合CD226產(chǎn)生共刺激激活信號(hào),進(jìn)而促進(jìn)T細(xì)胞和NK細(xì)胞的活化和增殖,并產(chǎn)生兩個(gè)靶點(diǎn)被同時(shí)阻斷后的協(xié)同增強(qiáng)免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞的能力。

臨床前研究結(jié)果顯示,ZG005具有顯著 且長(zhǎng)效的抗腫瘤作用,療效優(yōu)于單藥(抗PD-1抗體或抗TIGIT抗體)及聯(lián)合給 藥;ZG005在非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物中顯示出藥物半衰期等方面優(yōu)良的藥代動(dòng)力學(xué)特征及良好的安全性特征。ZG005有望成為治療實(shí)體瘤的腫瘤免疫創(chuàng)新型生物制品。

目前,國(guó)內(nèi)已有2家企業(yè)申報(bào)了同靶點(diǎn)藥物,分別是信達(dá)生物和默沙東,其中默沙東已經(jīng)推進(jìn)至III期臨床。

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1、結(jié)石位置

輸尿管結(jié)石通常比腎盂結(jié)石治療費(fèi)用低,因輸尿管鏡手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,而腎盂結(jié)石可能需要更復(fù)雜的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

2、治療方法

體外沖擊波碎石費(fèi)用約3000-8000元,輸尿管鏡碎石約10000-15000元,經(jīng)皮腎鏡手術(shù)約15000-25000元,開(kāi)放手術(shù)費(fèi)用最高。

3、醫(yī)院級(jí)別

三甲醫(yī)院收費(fèi)通常比二級(jí)醫(yī)院高30%-50%,但設(shè)備更先進(jìn);私立醫(yī)院費(fèi)用可能更高但服務(wù)更個(gè)性化。

4、并發(fā)癥處理

若出現(xiàn)感染、輸尿管損傷等并發(fā)癥,需延長(zhǎng)住院時(shí)間并使用抗生素,費(fèi)用可能增加3000-8000元。

建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,術(shù)后多飲水、限制高草酸食物,定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。

張國(guó)喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
甲亢分幾種類(lèi)型及癥狀

甲狀腺功能亢進(jìn)癥可分為彌漫性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等類(lèi)型,典型癥狀包括心悸、多汗、體重下降、手抖等。

1、彌漫性毒性甲狀腺腫

與自身免疫異常相關(guān),表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大伴突眼,可選用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物控制激素分泌。

2、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

甲狀腺結(jié)節(jié)自主分泌過(guò)量激素,頸部可觸及腫塊,放射性碘治療或手術(shù)切除是主要干預(yù)手段。

3、甲狀腺自主高功能腺瘤

單個(gè)腺瘤過(guò)度活躍導(dǎo)致甲亢,可能出現(xiàn)局部壓迫癥狀,需通過(guò)超聲定位后行射頻消融或手術(shù)切除。

4、暫時(shí)性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎等炎癥反應(yīng)導(dǎo)致甲狀腺激素暫時(shí)釋放,常見(jiàn)頸部疼痛伴發(fā)熱,通常數(shù)周內(nèi)自行緩解。

甲亢患者應(yīng)避免高碘飲食,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,出現(xiàn)心律失?;蚋邿岬燃卑Y需立即就醫(yī)。

袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎結(jié)石掛什么掛什么科

腎結(jié)石患者應(yīng)掛泌尿外科,其他可能涉及的科室包括急診科、腎內(nèi)科、普通外科。腎結(jié)石主要由代謝異常、尿路梗阻、感染及藥物因素引起。

1、泌尿外科

泌尿外科是腎結(jié)石的首選科室,負(fù)責(zé)結(jié)石的診斷、藥物排石及體外沖擊波碎石等治療。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀,建議優(yōu)先就診。

2、急診科

突發(fā)劇烈腎絞痛伴嘔吐時(shí)需掛急診科,通過(guò)止痛、補(bǔ)液等緊急處理緩解癥狀,后續(xù)再轉(zhuǎn)診至泌尿外科。

3、腎內(nèi)科

合并腎功能異?;虼x性疾病患者需腎內(nèi)科會(huì)診,針對(duì)高尿酸血癥、高鈣血癥等病因進(jìn)行調(diào)控。

4、普通外科

基層醫(yī)院若無(wú)泌尿?qū)?疲上扔善胀ㄍ饪铺幚?,?fù)雜病例需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

確診后需增加飲水量,限制高草酸食物攝入,遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。

黃鐘明 副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院
得結(jié)石病的癥狀有什么

結(jié)石病的癥狀主要有腎絞痛、血尿、排尿困難、尿路感染等,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

1、腎絞痛

結(jié)石移動(dòng)時(shí)刺激尿路平滑肌,引發(fā)突發(fā)性腰部或下腹部劇烈疼痛,呈陣發(fā)性加劇,可放射至?xí)幉俊=ㄗh就醫(yī)排查結(jié)石位置,疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、山莨菪堿、曲馬多等藥物緩解。

2、血尿

結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿,常伴隨排尿刺痛感。需通過(guò)尿液檢查排除其他病因,可配合醫(yī)生使用氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等止血藥物,同時(shí)增加飲水量沖刷尿路。

3、排尿困難

膀胱或尿道結(jié)石可能堵塞排尿通道,表現(xiàn)為尿流中斷、尿頻尿急。超聲檢查可明確結(jié)石大小,較小結(jié)石可通過(guò)多飲水促進(jìn)排出,較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或手術(shù)取石。

4、尿路感染

結(jié)石滯留易滋生細(xì)菌,出現(xiàn)尿痛、尿渾濁及發(fā)熱癥狀。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素,感染控制后需處理結(jié)石以預(yù)防復(fù)發(fā)。

日常保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
腎結(jié)石疼得部位在哪里

腎結(jié)石疼痛部位主要在腰部、側(cè)腹部、下腹部及會(huì)陰區(qū),疼痛可能放射至腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)。

1、腰部鈍痛

結(jié)石位于腎盂或腎盞時(shí),常引發(fā)單側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛,疼痛位置對(duì)應(yīng)第12肋與脊柱交界區(qū)域。

2、側(cè)腹絞痛

結(jié)石移動(dòng)至輸尿管上段時(shí),會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性側(cè)腹部劇烈絞痛,疼痛可呈波浪式加劇,常伴惡心嘔吐。

3、下腹墜痛

結(jié)石下降至輸尿管下段或膀胱入口處時(shí),疼痛會(huì)轉(zhuǎn)移至下腹部,男性可能伴有睪丸牽涉痛。

4、會(huì)陰放射痛

結(jié)石刺激輸尿管末端時(shí),疼痛可放射至?xí)幉炕蚰虻揽冢拍驎r(shí)可能出現(xiàn)尿流中斷或燒灼感。

出現(xiàn)腎結(jié)石疼痛建議立即就醫(yī),治療期間需保持每日2000毫升以上飲水量,避免高草酸食物攝入。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
輸尿管中段結(jié)石怎么治療

輸尿管中段結(jié)石可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由尿量不足、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。

1、大量飲水:

每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于沖刷輸尿管,促進(jìn)結(jié)石自然排出,適合直徑小于6毫米的結(jié)石。

2、藥物排石:

α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸鉀堿化尿液,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3、體外沖擊波:

適用于直徑6-20毫米的結(jié)石,通過(guò)體外設(shè)備產(chǎn)生沖擊波粉碎結(jié)石,可能伴隨血尿、腎絞痛等短期副作用。

4、輸尿管鏡取石:

對(duì)于較大或嵌頓性結(jié)石,采用輸尿管硬鏡或軟鏡配合激光碎石,術(shù)后需留置雙J管2-4周預(yù)防輸尿管狹窄。

治療期間應(yīng)避免高草酸飲食,限制鈉鹽攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化,突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需急診處理。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
尿道結(jié)石多大建議手術(shù)

直徑超過(guò)6毫米的尿道結(jié)石通常建議手術(shù)治療。尿道結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)。

1、體外沖擊波碎石術(shù)

適用于直徑6-20毫米的結(jié)石,利用體外沖擊波聚焦后擊碎結(jié)石,碎石后需配合藥物排石治療。

2、輸尿管鏡碎石術(shù)

適用于中下段輸尿管結(jié)石,通過(guò)尿道置入輸尿管鏡,采用激光或氣壓彈道碎石,術(shù)后需留置雙J管。

3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

適用于大于20毫米的腎結(jié)石,在腰部建立通道直達(dá)腎臟,配合超聲或激光碎石取出,創(chuàng)傷較開(kāi)放手術(shù)小。

4、開(kāi)放手術(shù)

適用于復(fù)雜性結(jié)石或合并解剖異常者,通過(guò)手術(shù)切口直接取石,術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)需加強(qiáng)護(hù)理。

日常需保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲。

張國(guó)喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
甲狀腺腫大有什么反應(yīng)

甲狀腺腫大可能表現(xiàn)為頸部增粗、吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀,通常由碘缺乏、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起。

1、頸部增粗

甲狀腺腫大最直觀的表現(xiàn)是頸部前側(cè)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)的隆起,可能伴隨皮膚緊繃感,嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)明顯腫塊,建議通過(guò)超聲檢查明確腫大程度。

2、吞咽困難

腫大的甲狀腺可能壓迫食管導(dǎo)致吞咽梗阻感,進(jìn)食固體食物時(shí)癥狀明顯,可能與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌有關(guān),需進(jìn)行喉鏡和甲狀腺功能檢查。

3、呼吸困難

當(dāng)甲狀腺向胸骨后生長(zhǎng)時(shí)可能壓迫氣管,出現(xiàn)平臥時(shí)氣促、夜間憋醒等癥狀,常見(jiàn)于胸骨后甲狀腺腫,需通過(guò)CT評(píng)估氣道受壓情況。

4、聲音嘶啞

甲狀腺腫大壓迫喉返神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致聲帶麻痹,表現(xiàn)為持續(xù)性聲音沙啞,可能提示甲狀腺惡性腫瘤浸潤(rùn),需進(jìn)行喉鏡檢查及腫瘤標(biāo)志物篩查。

日常需保證碘鹽適量攝入,避免高碘或低碘飲食,出現(xiàn)壓迫癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需手術(shù)干預(yù),定期復(fù)查甲狀腺功能及超聲。

劉福強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
甲亢變成甲減了怎么辦

甲亢變成甲減可通過(guò)調(diào)整藥物劑量、定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、補(bǔ)充甲狀腺激素、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。甲亢轉(zhuǎn)為甲減通常由放射性碘治療過(guò)度、藥物副作用、自身免疫攻擊、甲狀腺手術(shù)損傷等原因引起。

1、調(diào)整藥物劑量

抗甲狀腺藥物過(guò)量可能導(dǎo)致甲減,需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶用量,同時(shí)監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平。

2、定期功能監(jiān)測(cè)

每4-6周復(fù)查甲狀腺功能五項(xiàng),重點(diǎn)關(guān)注游離甲狀腺素和促甲狀腺激素變化,根據(jù)結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉替代治療方案。

3、激素替代治療

確診甲減后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉,常見(jiàn)藥物包括優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等,起始劑量根據(jù)體重和年齡計(jì)算,需空腹服用。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

適當(dāng)增加海帶紫菜等富碘食物,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免大量進(jìn)食卷心菜木薯等致甲狀腺腫物質(zhì),必要時(shí)補(bǔ)充硒元素。

保持規(guī)律作息避免過(guò)度勞累,定期復(fù)查甲狀腺超聲,出現(xiàn)怕冷浮腫等甲減癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
老人患了糖尿病會(huì)不會(huì)出現(xiàn)尿頻

老人患糖尿病可能出現(xiàn)尿頻,糖尿病引起的尿頻通常由血糖控制不佳、泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病腎病、前列腺增生等因素引起。

1. 血糖控制不佳

高血糖導(dǎo)致滲透性利尿,表現(xiàn)為多尿和尿頻。治療需調(diào)整降糖方案,常用藥物包括二甲雙胍、格列美脲、西格列汀等,同時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖。

2. 泌尿系統(tǒng)感染

糖尿病患者易合并尿路感染,可能出現(xiàn)尿頻尿急。治療需抗感染,可選用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等藥物,同時(shí)加強(qiáng)血糖管理。

3. 糖尿病腎病

長(zhǎng)期高血糖損害腎功能,可能導(dǎo)致夜尿增多。治療需控制血糖血壓,使用ACEI類(lèi)藥物如貝那普利,或ARB類(lèi)藥物如纈沙坦。

4. 前列腺增生

老年男性糖尿病患者常合并前列腺增生,表現(xiàn)為排尿困難伴尿頻。治療可選用坦索羅辛、非那雄胺等藥物,嚴(yán)重者需手術(shù)治療。

建議糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖,保持合理飲食和適度運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)尿頻癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確原因。

劉福強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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