膽管癌什么藥比較好?FGFR靶點(diǎn)藥達(dá)伯坦?(佩米替尼)給出新答案

關(guān)鍵詞:膽管癌
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預(yù)后差、死亡率高,讓膽管癌(CCA)成為令人聞之色變的“癌癥之王”。據(jù)統(tǒng)計(jì),50%患者確診時(shí)已進(jìn)入晚期,生存期不足一年。近年來,醫(yī)學(xué)界不斷探索新的靶點(diǎn)和藥物,以期在膽管癌治療方面取得新突破。其中,信達(dá)生物制藥研發(fā)的FGFR抑制劑達(dá)伯坦?(佩米替尼),專門針對(duì)FGFR靶點(diǎn),為膽管癌怎么治療帶來了新突破。
公開資料顯示,F(xiàn)GFR是膽管癌中一個(gè)重要的靶點(diǎn),當(dāng)其發(fā)生突變時(shí),會(huì)激活異常受體,引發(fā)癌細(xì)胞擴(kuò)散,因此,F(xiàn)GFR靶點(diǎn)膽管癌怎么治療一直是醫(yī)學(xué)家不斷探索的問題。而達(dá)伯坦?(佩米替尼)對(duì)FGFR2融合或重排靶點(diǎn)的顯著治療效果,已然成為醫(yī)學(xué)家和患者期盼的答案。
達(dá)伯坦?(佩米替尼)是一種小分子激酶口服抑制劑,其作用機(jī)理是通過抑制FGFR的磷酸化和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),降低癌細(xì)胞活性,阻止腫瘤生長(zhǎng)。作為中國首個(gè)獲批的選擇性FGFR受體酪氨酸激酶抑制劑,在臨床研究數(shù)據(jù)中,達(dá)伯坦?(佩米替尼)的表現(xiàn)也尤為出色。
國內(nèi)針對(duì)達(dá)伯坦?(佩米替尼)的治療效果做了深入研究,數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)治FGFR2融合/重排膽管癌患者服用達(dá)伯坦?(佩米替尼)后,客觀緩解率(ORR)為60%,中位無進(jìn)展生存期(mPFS)長(zhǎng)達(dá)9.1個(gè)月,中位總生存期(mOS)長(zhǎng)達(dá)23.9個(gè)月,和傳統(tǒng)化療相比,其治療效果實(shí)現(xiàn)跨越式提升。
真實(shí)世界研究進(jìn)一步驗(yàn)證了達(dá)伯坦?(佩米替尼)的治療效果。結(jié)果顯示,其ORR高達(dá)61.2%,mPFS達(dá)到了7.4個(gè)月??梢娺_(dá)伯坦?(佩米替尼)能有效抑制FGFR靶點(diǎn),為患者帶來長(zhǎng)生存期望。
此外,達(dá)伯坦?(佩米替尼)還具備安全可控的優(yōu)勢(shì)。在所有受試患者中,發(fā)生的不良反應(yīng)多為3級(jí)以下。其中,最常見的口腔炎或關(guān)節(jié)痛,發(fā)生率僅為6.1%。其他不良事件,如腹瀉、疲勞等,多為1-2級(jí)。患者完全不用擔(dān)心服藥后會(huì)影響生活。
達(dá)伯坦?(佩米替尼)讓膽管癌什么藥比較好這一問題有了明確的答案。未來,相信在達(dá)伯坦?(佩米替尼)的幫助下,將有更多患者迎來新生。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調(diào)理治療。
填充太陽穴后一般可以側(cè)躺,但需避免早期過度壓迫填充部位。太陽穴填充術(shù)后護(hù)理需根據(jù)填充材料類型和個(gè)體恢復(fù)情況調(diào)整。
使用自體脂肪或玻尿酸等軟性材料填充后,短期內(nèi)側(cè)躺可能因局部受壓導(dǎo)致填充物移位或吸收不均。術(shù)后1-2周內(nèi)建議保持仰臥位睡眠,使用專用頭枕減少面部壓力。隨著填充材料與周圍組織融合,2周后可逐漸嘗試短時(shí)間側(cè)臥,但仍需避免單側(cè)持續(xù)受壓。觀察填充部位是否出現(xiàn)腫脹、凹凸不平等現(xiàn)象,出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。
采用假體等硬性材料填充時(shí),需更嚴(yán)格控制體位。假體需要較長(zhǎng)時(shí)間與骨膜結(jié)合固定,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避免側(cè)躺。特殊情況下如必須側(cè)臥,可使用醫(yī)用固定帶輔助保護(hù),但單次持續(xù)時(shí)間不宜超過30分鐘。假體移位可能需手術(shù)調(diào)整,恢復(fù)期內(nèi)需定期復(fù)查評(píng)估位置穩(wěn)定性。
術(shù)后3個(gè)月填充材料基本穩(wěn)定后,可恢復(fù)正常睡姿。日常應(yīng)注意避免太陽穴區(qū)域受到外力撞擊,選擇軟質(zhì)枕具減少摩擦。不同填充材料的術(shù)后護(hù)理要求存在差異,具體注意事項(xiàng)應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。若出現(xiàn)填充部位紅腫熱痛、形態(tài)異常等狀況,無論術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)短均需及時(shí)就醫(yī)處理。
孕婦晚上小肚子疼可能與假性宮縮、胃腸功能紊亂、先兆流產(chǎn)、尿路感染、胎盤早剝等因素有關(guān),可通過調(diào)整姿勢(shì)、熱敷腹部、補(bǔ)充水分、就醫(yī)檢查等方式緩解。
1、假性宮縮
妊娠中晚期子宮肌肉不規(guī)則收縮可能引發(fā)短暫腹痛,通常無規(guī)律且強(qiáng)度低。改變體位或休息后可緩解,無須特殊處理。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或勞累,建議左側(cè)臥位休息。若疼痛頻繁或伴隨下墜感需及時(shí)就醫(yī)。
2、胃腸功能紊亂
孕期激素變化會(huì)減緩胃腸蠕動(dòng),晚餐過飽或食用產(chǎn)氣食物易引發(fā)脹痛。表現(xiàn)為間歇性隱痛伴腹脹噯氣??缮倭慷嗖?,選擇易消化食物如小米粥、蒸南瓜,餐后適度散步幫助消化。慎用藥物,必要時(shí)遵醫(yī)囑服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群。
3、先兆流產(chǎn)
孕早期持續(xù)隱痛伴隨陰道出血需警惕,可能與孕酮不足或胚胎發(fā)育異常有關(guān)。典型癥狀為下腹墜痛且逐漸加重,可能伴有腰骶部酸脹。需絕對(duì)臥床并立即就醫(yī),醫(yī)生可能開具黃體酮膠囊或地屈孕酮片進(jìn)行保胎治療。
4、尿路感染
子宮增大壓迫輸尿管易引發(fā)細(xì)菌感染,表現(xiàn)為排尿刺痛合并下腹悶痛??砂橛心蝾l尿急癥狀。每日飲水2000毫升以上,排尿后清潔會(huì)陰。確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用頭孢克肟顆?;蛄酌顾匕倍∪忌⒌仍衅诎踩股亍?/p>
5、胎盤早剝
妊娠晚期突發(fā)劇烈腹痛伴子宮硬如板狀屬危急癥狀,常因高血壓或外傷導(dǎo)致胎盤提前剝離。可能伴隨陰道流血、胎動(dòng)減少。須立即呼叫急救,延遲處理可能導(dǎo)致胎兒缺氧。臨床需根據(jù)情況選擇硫酸鎂注射液抑制宮縮或緊急剖宮產(chǎn)。
孕婦出現(xiàn)夜間腹痛時(shí)應(yīng)記錄疼痛頻率和伴隨癥狀,避免自行服用止痛藥物。保持每日30分鐘溫和運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽,睡眠時(shí)用孕婦枕支撐腹部。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維,限制生冷辛辣食物。定期產(chǎn)檢時(shí)需詳細(xì)向醫(yī)生描述疼痛特征,必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)或超聲檢查排除病理因素。
咽喉炎和胃食管炎可通過調(diào)整飲食、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式治療。咽喉炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、用聲過度、過敏反應(yīng)、胃酸反流等因素引起;胃食管炎多與胃酸反流、幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服藥、飲食刺激、食管功能障礙有關(guān)。
1、調(diào)整飲食
減少辛辣、過酸或過硬食物的攝入,避免刺激咽喉和食管黏膜。咽喉炎患者可適量飲用溫蜂蜜水緩解干癢,胃食管炎患者需避免高脂飲食及睡前進(jìn)食。兩者均需戒煙限酒,保持飲食規(guī)律,適當(dāng)增加富含維生素的蔬菜水果。
2、藥物治療
咽喉炎可遵醫(yī)囑使用西瓜霜潤(rùn)喉片緩解腫痛,細(xì)菌感染時(shí)可用阿莫西林膠囊抗感染,過敏因素可用氯雷他定片。胃食管炎常用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸,配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜,幽門螺桿菌陽性需聯(lián)合克拉霉素片根除治療。
3、物理治療
慢性咽喉炎可采用超聲霧化吸入生理鹽水減輕炎癥,胃食管炎患者可通過抬高床頭減少夜間反流。兩者均需避免長(zhǎng)時(shí)間用聲或彎腰壓迫腹部,適當(dāng)進(jìn)行頸部熱敷或穴位按摩輔助緩解癥狀。
4、中醫(yī)調(diào)理
咽喉炎屬"喉痹"范疇,可用金銀花、胖大海等代茶飲;胃食管炎多屬"胃脘痛",可辨證使用半夏瀉心湯加減。針灸選取天突、足三里等穴位,或通過艾灸調(diào)節(jié)胃腸功能。需由中醫(yī)師根據(jù)體質(zhì)開具個(gè)性化方案。
5、手術(shù)治療
嚴(yán)重胃食管炎伴食管狹窄可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù),反復(fù)出血或Barrett食管需考慮射頻消融。咽喉炎極少需手術(shù),但長(zhǎng)期聲帶息肉可接受喉顯微手術(shù)。手術(shù)干預(yù)需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證,術(shù)后仍需配合藥物及生活方式管理。
咽喉炎和胃食管炎患者需保持口腔清潔,避免接觸粉塵等刺激物。胃食管炎患者進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥,睡眠時(shí)建議左側(cè)臥位。兩者均需規(guī)律作息,控制體重,避免緊束腰帶的衣物。癥狀持續(xù)或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查胃鏡或喉鏡,調(diào)整治療方案。日??删毩?xí)腹式呼吸幫助放松,避免過度焦慮加重病情。
蕁麻疹合并神經(jīng)性皮炎可通過抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、局部外用藥物、光療等方式治療。蕁麻疹通常由過敏反應(yīng)或免疫異常引起,神經(jīng)性皮炎可能與精神因素或皮膚屏障受損有關(guān),兩者合并時(shí)需綜合干預(yù)。
1、抗組胺藥物
氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片等抗組胺藥物可緩解蕁麻疹的瘙癢和風(fēng)團(tuán)癥狀。這類藥物通過阻斷組胺受體減輕過敏反應(yīng),適用于輕中度蕁麻疹。神經(jīng)性皮炎伴隨瘙癢也可通過抗組胺藥物輔助控制,但需注意部分藥物可能引起嗜睡等副作用。
2、糖皮質(zhì)激素
潑尼松片、地塞米松片等口服糖皮質(zhì)激素可用于急性重癥蕁麻疹或廣泛性神經(jīng)性皮炎。短期使用能快速抑制炎癥反應(yīng),但長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致皮膚萎縮或代謝紊亂。局部可選用糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏等中強(qiáng)效激素藥膏,薄涂于神經(jīng)性皮炎增厚皮損處。
3、免疫調(diào)節(jié)劑
環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司軟膏等免疫抑制劑適用于頑固性病例。通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能減少炎癥介質(zhì)釋放,對(duì)慢性蕁麻疹和神經(jīng)性皮炎均有改善作用。使用期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能,避免與光敏性藥物聯(lián)用。
4、局部外用藥物
神經(jīng)性皮炎可聯(lián)合使用尿素維E乳膏、多磺酸粘多糖乳膏等修復(fù)皮膚屏障。蕁麻疹急性期可用爐甘石洗劑收斂止癢,慢性期可嘗試?yán)苯穳A軟膏調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染,破損皮膚處禁用刺激性外用藥。
5、光療
窄譜中波紫外線療法對(duì)慢性蕁麻疹和局限性神經(jīng)性皮炎有效。通過抑制皮膚內(nèi)異常免疫反應(yīng)和神經(jīng)末梢敏感性,減少瘙癢和皮損復(fù)發(fā)。需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行10-20次治療,治療期間注意防曬和皮膚保濕護(hù)理。
患者應(yīng)避免過熱洗浴、辛辣飲食等加重瘙癢的因素,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。保持規(guī)律作息有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,記錄飲食和接觸物有助于識(shí)別蕁麻疹誘因。合并焦慮抑郁情緒時(shí)可進(jìn)行心理疏導(dǎo),嚴(yán)重頑固病例建議皮膚科聯(lián)合心理科會(huì)診制定個(gè)體化方案。
艾灸肚臍一般不建議天天灸,通常每周2-3次為宜。過度艾灸可能導(dǎo)致皮膚灼傷或體質(zhì)偏頗,需根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和癥狀調(diào)整頻率。
艾灸肚臍具有溫經(jīng)散寒、調(diào)理脾胃的作用,適用于寒性腹痛、消化不良等癥狀。每次艾灸時(shí)間控制在15-20分鐘,以局部溫?zé)岣袨橐?。體質(zhì)虛寒者可適當(dāng)增加頻次至隔日一次,但需觀察皮膚反應(yīng)。艾灸后應(yīng)避風(fēng)寒,2小時(shí)內(nèi)接觸冷水。孕婦、皮膚破損者、陰虛火旺體質(zhì)者禁用。
若出現(xiàn)皮膚紅腫、水皰等灼傷表現(xiàn),需立即停止艾灸并冷敷處理。長(zhǎng)期頻繁艾灸可能耗傷陰液,出現(xiàn)口干咽燥、失眠等上火癥狀。糖尿病患者、感覺障礙患者更需謹(jǐn)慎控制灸量和頻次。建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案,配合脈象舌診調(diào)整灸療周期。
日??纱钆淠Ω?、熱鹽包外敷等溫和理療方式交替進(jìn)行。艾灸前后適量飲用溫水,避免空腹或過飽狀態(tài)下操作。選擇優(yōu)質(zhì)艾條,保持環(huán)境通風(fēng),灸后注意臍部保暖。若調(diào)理慢性病需長(zhǎng)期艾灸,建議每療程10-15次后間隔1周再繼續(xù)。
每次懷孕通常需要檢查葉酸水平,但并非絕對(duì)必要。葉酸檢查有助于評(píng)估孕婦體內(nèi)葉酸儲(chǔ)備,預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷。具體需根據(jù)孕婦既往病史、飲食習(xí)慣及醫(yī)生建議綜合判斷。
葉酸是胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關(guān)鍵營養(yǎng)素,缺乏可能導(dǎo)致脊柱裂等先天畸形。常規(guī)產(chǎn)檢中,醫(yī)生會(huì)詢問孕婦的葉酸補(bǔ)充情況,若存在營養(yǎng)不良、吸收障礙或既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒的高危因素,則需通過血液檢測(cè)葉酸濃度。對(duì)于健康孕婦,若日常飲食均衡且規(guī)律服用葉酸補(bǔ)充劑,可能無須重復(fù)檢測(cè)。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)將葉酸檢查納入基礎(chǔ)孕檢項(xiàng)目,以確保萬無一失。
特殊情況下,如孕婦患有慢性胃腸疾病、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物或存在葉酸代謝基因突變,需在每次懷孕時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)葉酸水平。這類人群對(duì)葉酸的需求量可能顯著增加,普通劑量補(bǔ)充可能無法滿足胎兒發(fā)育需求。此外,多胎妊娠或妊娠間隔較短的孕婦,因體內(nèi)營養(yǎng)消耗更快,也建議進(jìn)行葉酸檢查。
備孕及孕期應(yīng)保證每日攝入400-800微克葉酸,可通過綠葉蔬菜、豆類、動(dòng)物肝臟等食物補(bǔ)充,同時(shí)遵醫(yī)囑服用葉酸片。定期產(chǎn)檢時(shí)與醫(yī)生溝通葉酸攝入情況,避免過量或不足。若出現(xiàn)葉酸缺乏相關(guān)癥狀如貧血、乏力,需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整補(bǔ)充方案。
腮腺炎彩超通常不能單獨(dú)確診,但可作為輔助檢查手段。腮腺炎的診斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他影像學(xué)檢查綜合判斷。
彩超檢查能清晰顯示腮腺的形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲情況,對(duì)腮腺腫大、導(dǎo)管擴(kuò)張或占位性病變有較高檢出率。典型腮腺炎彩超表現(xiàn)為腺體彌漫性增大、回聲減低伴血流信號(hào)增多,可觀察到導(dǎo)管擴(kuò)張或淋巴結(jié)腫大。對(duì)于流行性腮腺炎,彩超可幫助排除化膿性腮腺炎或腮腺腫瘤,但無法直接檢測(cè)病毒抗體。兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎通過彩超可觀察到腺體結(jié)構(gòu)紊亂和導(dǎo)管異常,但仍需結(jié)合發(fā)作頻率和血清學(xué)檢查確診。
當(dāng)腮腺炎由細(xì)菌感染引起時(shí),彩超可發(fā)現(xiàn)膿腫形成或?qū)Ч軆?nèi)結(jié)石,這些特異性表現(xiàn)可支持細(xì)菌性腮腺炎的診斷。自身免疫性腮腺炎如干燥綜合征,彩超可能顯示特征性的"蜂窩樣"改變,但確診仍需唇腺活檢和抗體檢測(cè)。腮腺腫瘤在彩超下多表現(xiàn)為邊界不清的低回聲團(tuán)塊,最終診斷依賴病理檢查。部分腮腺炎樣癥狀可能由鄰近組織病變引起,彩超有助于鑒別頜下腺炎或淋巴結(jié)炎。
腮腺炎患者應(yīng)保持口腔清潔,進(jìn)食清淡流質(zhì)食物避免刺激唾液分泌。急性期可局部冷敷減輕腫脹疼痛,禁止擠壓腫脹部位。出現(xiàn)高熱、頭痛或睪丸腫痛需及時(shí)就醫(yī),警惕并發(fā)癥發(fā)生。疫苗接種是預(yù)防流行性腮腺炎最有效手段,未接種者應(yīng)避免接觸患者。腮腺反復(fù)腫大或彩超發(fā)現(xiàn)異常占位時(shí),需進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI或細(xì)針穿刺檢查明確性質(zhì)。
黃斑中漿引起的黑影多數(shù)情況下可以自行消失,但部分患者可能需要醫(yī)療干預(yù)。黃斑中漿即中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,主要表現(xiàn)為視野中央出現(xiàn)暗影或視物變形。
黃斑中漿通常與精神壓力、激素水平波動(dòng)、睡眠不足等因素有關(guān)。患者可能出現(xiàn)短暫性視力下降、視物變形或顏色感知異常。輕度患者通過減少用眼強(qiáng)度、避免熬夜、控制情緒壓力等措施,黑影可在1-3個(gè)月內(nèi)逐漸消退。部分患者可能伴隨視網(wǎng)膜色素上皮層脫離,需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。
若黑影持續(xù)超過3個(gè)月未改善,或伴隨嚴(yán)重視力障礙,可能存在視網(wǎng)膜下液積聚或慢性病變。這類情況需通過光學(xué)相干斷層掃描確診,可能需要激光治療或光動(dòng)力療法。少數(shù)反復(fù)發(fā)作的患者可能發(fā)展為慢性黃斑病變,導(dǎo)致永久性視功能損傷。
建議患者避免攝入含咖啡因飲品,減少高鹽飲食,保持規(guī)律作息有助于病情恢復(fù)。若出現(xiàn)視物模糊加重或黑影范圍擴(kuò)大,應(yīng)及時(shí)到眼科進(jìn)行眼底檢查和光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估。日??膳宕鞣浪{(lán)光眼鏡減輕視疲勞,但需注意該方法不能替代專業(yè)治療。
三七粉與酒釀一般可以同吃,但需控制食用量并避免長(zhǎng)期大量搭配。三七粉具有活血化瘀功效,酒釀含酒精可能影響藥物吸收,特殊體質(zhì)或用藥期間應(yīng)謹(jǐn)慎。
三七粉主要含三七皂苷等活性成分,常用于改善血液循環(huán),酒釀?dòng)膳疵装l(fā)酵制成,含微量酒精和糖分。兩者搭配時(shí),酒精可能輕微促進(jìn)三七粉中有效成分的溶解,但過量酒精會(huì)加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。健康人群少量食用如每周1-2次,每次三七粉不超過3克搭配小半碗酒釀,通常不會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。食用后建議觀察是否出現(xiàn)胃腸不適或頭暈等反應(yīng)。
存在出血傾向、肝腎功能異?;蛘诜每鼓幬镎咝璞苊馔场H叻劭赡茉鰪?qiáng)抗凝效果,酒精會(huì)干擾藥物代謝,增加出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后恢復(fù)期、月經(jīng)量多者及孕婦等特殊人群應(yīng)禁止這種搭配。慢性疾病患者食用前需咨詢醫(yī)生,酒精可能加重糖尿病患者的血糖波動(dòng)或誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
日常食用時(shí)可選擇將三七粉用溫水沖服后間隔2小時(shí)再飲用酒釀,或直接撒少量三七粉于酒釀表面攪拌食用。避免空腹服用以減少胃腸刺激,食用期間注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)變化。若需長(zhǎng)期搭配使用,建議定期檢查肝腎功能并遵循醫(yī)師指導(dǎo)。
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