關(guān)鍵詞：癌癥
某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已開始預(yù)售輝瑞口服抗新冠病毒藥物Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片），定價為2980元/盒。北京地區(qū)顯示18時前下單，預(yù)計(jì)當(dāng)天出庫。用戶在咨詢問診后，由醫(yī)生確認(rèn)是否已確診新冠，購買者需上傳核酸或抗原陽性照片，獲得Paxlovid處方。目前，線上購藥尚未接入醫(yī)保，每盒2980元的定價高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對Paxlovid的醫(yī)保采購價2300元。
輸尿管結(jié)石癥可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水量超過2000毫升有助于小結(jié)石排出，減少尿液結(jié)晶沉積。適合結(jié)石直徑小于5毫米且無嚴(yán)重梗阻的患者。
2、藥物排石可使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解輸尿管痙攣并促進(jìn)結(jié)石排出。藥物排石適用于直徑5-10毫米的結(jié)石。
3、體外沖擊波碎石通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒后隨尿液排出。該方法適用于直徑10-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直接粉碎或取出結(jié)石，適用于較大結(jié)石、嵌頓結(jié)石或體外碎石失敗的情況。
建議限制高草酸食物攝入，保持適度運(yùn)動促進(jìn)排石，若出現(xiàn)劇烈腰痛、血尿或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
小兒麻醉期間需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等核心指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注呼吸循環(huán)功能與體溫變化。
1、循環(huán)監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率與心律，每5分鐘測量無創(chuàng)血壓，必要時建立有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。低血壓可能提示血容量不足或麻醉過深。
2、呼吸監(jiān)測脈搏血氧儀實(shí)時監(jiān)測血氧飽和度，呼氣末二氧化碳監(jiān)測判斷通氣是否充分，聽診雙肺呼吸音對稱性，觀察胸廓起伏頻率與幅度。
3、體溫監(jiān)測嬰幼兒體表面積大易發(fā)生低體溫，需持續(xù)監(jiān)測肛溫或食管溫度，維持手術(shù)室環(huán)境溫度，使用加溫毯及輸液加溫裝置。
4、麻醉深度通過腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測或臨床體征評估麻醉深度，觀察睫毛反射、體動反應(yīng)等，避免術(shù)中知曉或麻醉過深導(dǎo)致循環(huán)抑制。
家長需配合術(shù)前禁食要求，術(shù)后注意觀察患兒清醒程度與疼痛反應(yīng)，及時向醫(yī)護(hù)人員反饋異常情況。
激光治療輸尿管結(jié)石是安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，主要適用于直徑較大、藥物排石無效或合并梗阻感染的結(jié)石，具有精準(zhǔn)碎石、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。
1、適應(yīng)癥適用于輸尿管中下段6-15毫米的結(jié)石，尤其對硬度較高的胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石效果顯著。術(shù)前需通過CT尿路造影明確結(jié)石位置和腎功能。
2、手術(shù)方式采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位，激光光纖將結(jié)石粉碎成2毫米以下顆粒，可同步處理合并的輸尿管狹窄或息肉。
3、療效評估單次手術(shù)結(jié)石清除率超過90%，術(shù)后需留置雙J管2-4周。常見并發(fā)癥包括短暫血尿、腰痛，嚴(yán)重輸尿管穿孔發(fā)生率低于3%。
4、術(shù)后護(hù)理術(shù)后每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況，必要時配合藥物排石治療。
建議選擇具備電子輸尿管軟鏡設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，術(shù)前完善凝血功能檢查，術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
輸尿管上段結(jié)石9毫米有概率自行排出，排石成功率與結(jié)石位置、輸尿管條件、患者飲水量及運(yùn)動量等因素相關(guān)。
1、結(jié)石位置：輸尿管上段結(jié)石距離腎臟較近，排石路徑較長，9毫米結(jié)石自行排出概率低于中下段結(jié)石，但并非絕對無法排出。
2、輸尿管條件：若患者輸尿管腔較寬或存在生理性擴(kuò)張，9毫米結(jié)石可能通過；若合并輸尿管狹窄或既往手術(shù)史，則排出概率降低。
3、飲水量：每日飲水超過2000毫升可增加尿流沖刷力，有助于結(jié)石移動，建議家長監(jiān)督孩子保持充足飲水量。
4、運(yùn)動輔助：跳繩、爬樓梯等跳躍運(yùn)動可利用重力作用促進(jìn)結(jié)石下移，但需避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作。
建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱需立即就醫(yī)，必要時考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
腎結(jié)石微微的痛可能由飲水量不足、高鹽飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起，可通過增加水分?jǐn)z入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療或體外碎石等方式緩解。
1、飲水量不足每日飲水量過少導(dǎo)致尿液濃縮，礦物質(zhì)結(jié)晶沉積形成結(jié)石。建議每日飲用2000毫升以上水，避免濃茶和咖啡。
2、高鹽飲食過量攝入鈉鹽會增加尿鈣排泄，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石形成。治療需限制每日鹽分?jǐn)z入在5克以內(nèi)，減少腌制食品。
3、尿路感染可能與變形桿菌等病原體感染有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿頻尿急?？勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素等抗生素。
4、代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)，通常伴隨血鈣升高。需完善24小時尿鈣檢測，必要時使用噻嗪類利尿劑或枸櫞酸鉀。
出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿應(yīng)及時泌尿外科就診，日常避免動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，保持適度運(yùn)動促進(jìn)小結(jié)石排出。
蕁麻疹皮膚瘙癢可通過冷敷緩解、口服抗組胺藥物、避免搔抓、尋找過敏原等方式治療。蕁麻疹通常由食物過敏、物理刺激、感染因素、自身免疫異常等原因引起。
1、冷敷緩解用涼毛巾冷敷瘙癢部位能收縮血管減輕腫脹，每次冷敷不超過15分鐘，避免皮膚凍傷。生理性因素引起的瘙癢無須用藥，保持環(huán)境溫度適宜。
2、口服抗組胺藥物氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等二代抗組胺藥可阻斷組胺受體。藥物可能與肝功能異常、藥物相互作用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為嗜睡、口干等癥狀。
3、避免搔抓搔抓會加劇皮膚屏障損傷導(dǎo)致惡性循環(huán)，可佩戴棉質(zhì)手套減少機(jī)械刺激。剪短指甲并保持手部清潔，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。
4、尋找過敏原記錄發(fā)病前24小時接觸的食品、化妝品等物質(zhì)，必要時進(jìn)行血清特異性IgE檢測。病理性因素可能與慢性感染、甲狀腺疾病有關(guān)，通常表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作。
發(fā)作期間穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免食用海鮮、堅(jiān)果等易致敏食物，癥狀持續(xù)超過6周需排查慢性蕁麻疹病因。
腎結(jié)石手術(shù)方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)四種，具體選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況決定。
1、體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于2厘米的腎盂或上盞結(jié)石，通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)針對輸尿管中下段結(jié)石或較小腎結(jié)石，通過尿道置入輸尿管鏡配合激光碎石，可一次性清除結(jié)石，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于直徑超過2厘米的鹿角形結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石，在腰部建立通道直接碎石取石，對較大結(jié)石清除率較高但創(chuàng)傷相對較大。
4、開放手術(shù)僅用于合并嚴(yán)重解剖異?；蚨啻挝?chuàng)手術(shù)失敗的極少數(shù)病例，需切開腎臟取出結(jié)石，目前臨床已較少采用。
術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
胎停后可能出現(xiàn)陰道流血、腹痛、妊娠反應(yīng)消失、胎動消失等癥狀，癥狀發(fā)展通常按早期表現(xiàn)到終末期的順序排列。
1. 陰道流血少量暗紅色或褐色分泌物可能為首發(fā)表現(xiàn)，隨著胚胎組織剝離可發(fā)展為鮮紅色大量出血，需警惕宮腔感染風(fēng)險。
2. 腹痛初期為隱痛或下墜感，后期出現(xiàn)持續(xù)性絞痛伴肛門墜脹感，可能提示不全流產(chǎn)或子宮收縮異常。
3. 妊娠反應(yīng)消失孕吐、乳房脹痛等早孕特征突然減輕或消失，激素水平下降可能導(dǎo)致情緒波動明顯。
4. 胎動消失孕中晚期胎動停止超過24小時，伴隨子宮不再增大甚至縮小，超聲檢查無胎心搏動可確診。
出現(xiàn)上述癥狀建議立即就醫(yī)進(jìn)行超聲和HCG檢測，流產(chǎn)后需注意會陰護(hù)理并補(bǔ)充鐵劑，6個月內(nèi)避免再次妊娠。
尿結(jié)石體外碎石一般需要2000元到5000元，實(shí)際費(fèi)用受到碎石方式、結(jié)石大小、醫(yī)院級別、地區(qū)差異等多種因素的影響。
1、碎石方式：沖擊波碎石與激光碎石價格差異較大，前者多為基礎(chǔ)收費(fèi)項(xiàng)目，后者因設(shè)備成本較高費(fèi)用上浮。
2、結(jié)石大?。?p>直徑超過10毫米的結(jié)石可能需分次碎石，單次治療費(fèi)用雖固定但總成本增加。3、醫(yī)院級別：三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常高于二級醫(yī)院，部分高端私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用可能更高。
4、地區(qū)差異：東部沿海地區(qū)醫(yī)療定價普遍高于中西部，同一城市不同區(qū)域也存在價格波動。
術(shù)后需每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。
輸尿管結(jié)石未排出但不疼了可能與結(jié)石位置移動、輸尿管適應(yīng)性擴(kuò)張、神經(jīng)疲勞或結(jié)石完全梗阻有關(guān)，需警惕無痛性腎積水等隱匿性損害。
1、結(jié)石位置移動結(jié)石從輸尿管狹窄段滑入膀胱或腎盂，壓力驟減使疼痛消失。建議通過超聲復(fù)查確認(rèn)位置，可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓或山莨菪堿促進(jìn)排石。
2、輸尿管擴(kuò)張輸尿管長期受刺激產(chǎn)生適應(yīng)性擴(kuò)張，暫時緩解絞痛。需監(jiān)測腎功能，避免延誤治療導(dǎo)致腎盂腎炎，必要時采用體外沖擊波碎石術(shù)。
3、神經(jīng)疲勞持續(xù)疼痛使神經(jīng)末梢敏感性降低，表現(xiàn)為痛感減弱。此時結(jié)石可能仍在輸尿管內(nèi)，需通過CT確認(rèn)，警惕繼發(fā)感染。
4、完全梗阻結(jié)石嵌頓導(dǎo)致尿液完全受阻，腎盂壓力平衡后疼痛消失。這種情況可能引發(fā)無痛性腎積水，需緊急處理防止腎功能損傷。
即使疼痛緩解也應(yīng)復(fù)查泌尿系超聲，日常保持每日2000毫升飲水量，限制菠菜豆腐等高草酸食物攝入，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)結(jié)石移位。
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