研究發(fā)現(xiàn):桃子很常見,但對糖尿病人,這些負面作用不容忽視

關(guān)鍵詞:糖尿病
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4月29日,NMPA官網(wǎng)最新公示,輝瑞洛拉替尼片已在中國獲得批準,用于治療ALK陽性局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌(NSCLC)。洛拉替尼是一種第三代ALK抑制劑,在攜帶ALK重排的臨床前肺癌模型中顯示出高度活性。該藥能夠抑制對其它ALK抑制劑耐藥的ALK基因突變,并可穿過血腦屏障,治療腦轉(zhuǎn)移瘤。
2017年4月, Lorlatinib被FDA授予突破性藥物資格,用于既往接受過一種或多種ALK抑制劑治療,治療后疾病進展的、ALK陽性、轉(zhuǎn)移性NSCLC。這一資格的授予是基于一項正在進行的1/2期臨床研究的療效和安全性數(shù)據(jù):在41例患者接受Lorlatinib治療的ALK陽性患者中總應(yīng)答率為46%,3例患者實現(xiàn)完全應(yīng)答,16例患者實現(xiàn)部分應(yīng)答,中位PFS為11.4個月。
2017年10月,輝瑞公布了了Lorlatinib的Ⅱ期臨床試驗完整數(shù)據(jù),實驗結(jié)果顯示該藥物在治療ALK陽性和ROS1陽性的晚期NSCLC患者的肺腫瘤和腦轉(zhuǎn)移上顯示出有臨床意義的活性。
今年4月,輝瑞還在2022年AACR年會上公布了3期CROWN試驗的最新結(jié)果。該試驗在先前沒有接受過治療的間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者中開展,評估了第三代ALK靶向藥Lorbrena(lorlatinib,洛拉替尼;歐洲品牌名Lorviqua)與第一代ALK靶向藥Xalkori(crizotinib,克唑替尼)用于一線治療的療效。分析結(jié)果顯示,中位隨訪3年后,Lorbrena與Xalkori相比在主要終點——BICR評估的PFS方面繼續(xù)表現(xiàn)出顯著改善(HR=0.27;95%CI:0.18-0.39),相當(dāng)于疾病進展或死亡風(fēng)險降低73%。
肺癌是全球癌癥導(dǎo)致死亡的首要原因,NSCLC約占肺癌的80-85%。ALK陽性腫瘤約占NSCLC病例的3-5%。大約25-40%的ALK陽性NSCLC患者會在最初診斷后2年內(nèi)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。
輸尿管結(jié)石未排出但不疼了可能與結(jié)石位置移動、輸尿管適應(yīng)性擴張、神經(jīng)疲勞或結(jié)石完全梗阻有關(guān),需警惕無痛性腎積水等隱匿性損害。
1、結(jié)石位置移動結(jié)石從輸尿管狹窄段滑入膀胱或腎盂,壓力驟減使疼痛消失。建議通過超聲復(fù)查確認位置,可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓或山莨菪堿促進排石。
2、輸尿管擴張輸尿管長期受刺激產(chǎn)生適應(yīng)性擴張,暫時緩解絞痛。需監(jiān)測腎功能,避免延誤治療導(dǎo)致腎盂腎炎,必要時采用體外沖擊波碎石術(shù)。
3、神經(jīng)疲勞持續(xù)疼痛使神經(jīng)末梢敏感性降低,表現(xiàn)為痛感減弱。此時結(jié)石可能仍在輸尿管內(nèi),需通過CT確認,警惕繼發(fā)感染。
4、完全梗阻結(jié)石嵌頓導(dǎo)致尿液完全受阻,腎盂壓力平衡后疼痛消失。這種情況可能引發(fā)無痛性腎積水,需緊急處理防止腎功能損傷。
即使疼痛緩解也應(yīng)復(fù)查泌尿系超聲,日常保持每日2000毫升飲水量,限制菠菜豆腐等高草酸食物攝入,避免劇烈運動誘發(fā)結(jié)石移位。
惡心嘔吐可能由飲食不當(dāng)、精神壓力、胃腸炎、膽囊疾病等原因引起,可通過調(diào)整飲食、心理調(diào)節(jié)、藥物治療等方式緩解。
1、飲食不當(dāng)食用變質(zhì)食物或暴飲暴食會刺激胃腸黏膜,引發(fā)惡心嘔吐。建議少量多餐,避免油膩辛辣食物,可適量飲用姜茶緩解癥狀。
2、精神壓力焦慮緊張會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,出現(xiàn)惡心感??赏ㄟ^深呼吸、正念冥想等方式調(diào)節(jié)情緒,必要時尋求心理疏導(dǎo)。
3、胃腸炎可能與病毒細菌感染有關(guān),常伴隨腹痛腹瀉??勺襻t(yī)囑使用蒙脫石散、諾氟沙星、雙歧桿菌等藥物治療。
4、膽囊疾病膽結(jié)石或膽囊炎會影響膽汁排泄,表現(xiàn)為飯后惡心。需完善超聲檢查,可使用熊去氧膽酸、消炎利膽片等藥物。
持續(xù)惡心嘔吐超過24小時或出現(xiàn)脫水癥狀時,應(yīng)及時就醫(yī)排查消化系統(tǒng)疾病,日常注意飲食衛(wèi)生并保持規(guī)律作息。
哮喘孕婦用藥對胎兒的影響需根據(jù)藥物種類評估,多數(shù)控制藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相對安全,主要有吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類藥物。
1、吸入性糖皮質(zhì)激素:布地奈德等吸入激素局部作用強,全身吸收少,妊娠B類證據(jù)顯示對胎兒風(fēng)險較低,需配合峰流速監(jiān)測調(diào)整劑量。
2、β2受體激動劑:沙丁胺醇等短效藥物可用于急性發(fā)作,長期使用可能影響子宮血流,妊娠期建議優(yōu)先選擇吸入劑型減少全身暴露。
3、白三烯調(diào)節(jié)劑:孟魯司特鈉可通過胎盤屏障,但現(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)明確致畸性,中重度哮喘患者需權(quán)衡疾病控制與潛在風(fēng)險。
4、茶堿類藥物:氨茶堿治療窗窄易致中毒,妊娠期血藥濃度波動大,僅作為備選方案且需嚴格監(jiān)測血藥濃度。
妊娠期哮喘急性發(fā)作對胎兒的危害超過規(guī)范用藥風(fēng)險,建議在呼吸科與產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下制定個體化方案,避免自行調(diào)整藥物。
小孩睡覺嘴巴張開可能與腺樣體肥大、過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、習(xí)慣性張口呼吸等因素有關(guān),可通過藥物干預(yù)、手術(shù)矯正等方式改善。
1、腺樣體肥大腺樣體肥大會阻塞鼻腔通道,導(dǎo)致孩子被迫用嘴呼吸。家長需觀察是否伴隨打鼾或睡眠呼吸暫停,可遵醫(yī)囑使用糠酸莫米松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉顆粒、頭孢克洛干混懸劑控制炎癥,嚴重者需手術(shù)切除。
2、過敏性鼻炎鼻腔黏膜腫脹會迫使孩子張口呼吸。家長需保持臥室清潔,避免接觸塵螨等過敏原,醫(yī)生可能推薦氯雷他定糖漿、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、西替利嗪滴劑緩解癥狀。
3、鼻中隔偏曲先天性或外傷導(dǎo)致的鼻腔結(jié)構(gòu)異常會影響通氣功能。表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞或反復(fù)鼻出血,輕度可通過生理性海水鼻腔噴霧護理,嚴重偏曲需手術(shù)矯正。
4、習(xí)慣性張口長期不良呼吸習(xí)慣可能導(dǎo)致面部肌肉松弛。家長需在白天提醒孩子閉口呼吸,必要時進行唇肌訓(xùn)練或佩戴口腔矯正器。
建議家長記錄孩子睡眠視頻供醫(yī)生參考,避免使用過高枕頭,定期用生理鹽水清潔鼻腔,若持續(xù)存在需耳鼻喉科評估。
蕁麻疹血管炎可通過抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等方式治療。蕁麻疹血管炎通常由過敏反應(yīng)、感染、自身免疫疾病、藥物反應(yīng)等原因引起。
1、抗組胺藥物氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等藥物可緩解瘙癢和風(fēng)團癥狀。蕁麻疹血管炎可能與過敏原接觸有關(guān),表現(xiàn)為皮膚紅斑、血管性水腫。
2、糖皮質(zhì)激素潑尼松、甲潑尼龍等用于中重度癥狀控制。該病可能與免疫復(fù)合物沉積有關(guān),伴隨關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等全身癥狀。
3、免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤適用于頑固性病例。部分患者存在自身抗體異常,表現(xiàn)為持續(xù)性皮損和紫癜樣皮疹。
4、生物制劑奧馬珠單抗等靶向治療藥物可用于難治性患者。某些病例與慢性感染相關(guān),皮膚活檢顯示白細胞碎裂性血管炎。
避免已知過敏原接觸,發(fā)作期間記錄飲食和用藥情況,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激,癥狀持續(xù)或加重需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
體外碎石后需注意術(shù)后觀察、飲食調(diào)整、活動限制及并發(fā)癥預(yù)防。主要措施包括多飲水、避免劇烈運動、監(jiān)測排尿情況及定期復(fù)查。
1、術(shù)后觀察密切觀察尿液顏色與碎石排出情況,若出現(xiàn)持續(xù)血尿或排尿困難需及時就醫(yī),可能與輸尿管損傷或殘留結(jié)石梗阻有關(guān)。
2、飲食調(diào)整每日飲水量建議超過2000毫升,限制高草酸食物如菠菜,適當(dāng)增加柑橘類水果幫助預(yù)防新結(jié)石形成。
3、活動限制術(shù)后48小時內(nèi)避免彎腰、提重物等增加腹壓動作,劇烈運動可能導(dǎo)致碎石移動引發(fā)腎絞痛,建議以散步為主。
4、并發(fā)癥預(yù)防發(fā)熱或腰痛加劇可能提示尿路感染或腎周血腫,需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星等抗生素,必要時行超聲復(fù)查。
術(shù)后2周需復(fù)查泌尿系超聲確認碎石排凈,保持低鹽低脂飲食,可配合跳繩等溫和運動促進殘余碎石排出。
羊水穿刺的準確率高于無創(chuàng)DNA檢測。產(chǎn)前診斷方法的選擇主要與檢測原理、適用范圍、風(fēng)險程度、技術(shù)局限性等因素有關(guān)。
1、檢測原理羊水穿刺直接獲取胎兒細胞進行染色體核型分析,準確率接近100%;無創(chuàng)DNA通過母血中胎兒游離DNA進行篩查,對21三體等常見染色體異常檢出率約99%,但存在假陽性可能。
2、適用范圍羊水穿刺可檢測所有染色體異常及基因疾病;無創(chuàng)DNA僅針對13/18/21號染色體,對微缺失、嵌合體等檢出有限。
3、風(fēng)險程度羊水穿刺存在約0.1%-0.3%流產(chǎn)風(fēng)險;無創(chuàng)DNA作為篩查手段無創(chuàng)安全,但陽性結(jié)果仍需羊穿確診。
4、技術(shù)局限性無創(chuàng)DNA受母體體重、雙胎妊娠、嵌合體等因素影響;羊水穿刺受孕周限制,需在16-22周進行。
建議高風(fēng)險孕婦在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)孕周、適應(yīng)癥及個體情況選擇檢測方式,必要時需聯(lián)合應(yīng)用以提高診斷效率。
腎結(jié)石體外碎石后一般需要2-4周排出,實際時間受到結(jié)石大小、位置、輸尿管通暢度、個體代謝差異等多種因素的影響。
1、結(jié)石大小直徑小于5毫米的碎石顆粒通常1-2周可隨尿液排出,超過8毫米的碎片可能需更長時間或二次處理。
2、結(jié)石位置腎盂結(jié)石排出較快,輸尿管中下段結(jié)石易因生理狹窄滯留,需配合體位調(diào)整促進排出。
3、輸尿管狀態(tài)存在先天性狹窄或炎癥性粘連時,可能延長排石周期,必要時需輔助輸尿管支架置入。
4、代謝差異每日飲水量超過2000毫升、適度跳躍運動可加速排石,代謝緩慢者可能需4周以上。
建議碎石后定期復(fù)查超聲,出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱需及時復(fù)診,日常保持低鹽高纖維飲食。
小兒皮膚過敏時適量補充維生素C可能有助于緩解癥狀,但需結(jié)合病因綜合治療。維生素C主要通過抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等機制發(fā)揮作用,常見輔助治療藥物包括氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等抗組胺藥。
1、免疫調(diào)節(jié)維生素C可降低組胺水平,減輕過敏反應(yīng)。日??赏ㄟ^食用獼猴桃、草莓等補充,急性發(fā)作時需遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物。
2、抗氧化作用維生素C能中和自由基,減少過敏引發(fā)的氧化損傷。建議家長選擇柑橘類水果作為膳食來源,同時配合醫(yī)生開具的糖皮質(zhì)激素外用制劑。
3、皮膚屏障修復(fù)維生素C參與膠原合成,有助于受損皮膚修復(fù)。家長可給孩子增加彩椒、西藍花攝入,嚴重時需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。
4、輔助治療效果維生素C不能替代藥物治療,對塵螨、花粉等特定過敏原引發(fā)的癥狀效果有限。建議家長先明確過敏原,必要時聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑。
日常需避免抓撓患處,穿著純棉衣物,過敏期間減少海鮮等高蛋白食物攝入。若出現(xiàn)呼吸困難等嚴重反應(yīng)須立即就醫(yī)。
天皰瘡可通過糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、生物制劑治療、血漿置換等方式治療。天皰瘡?fù)ǔS勺陨砻庖弋惓?、遺傳因素、藥物誘發(fā)、感染等因素引起。
1、糖皮質(zhì)激素治療潑尼松、甲潑尼龍等藥物可抑制免疫反應(yīng),需警惕骨質(zhì)疏松等副作用,治療期間需監(jiān)測血壓血糖。
2、免疫抑制劑治療環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等藥物適用于重癥患者,可能引起骨髓抑制,用藥期間需定期檢查血常規(guī)。
3、生物制劑治療利妥昔單抗針對B淋巴細胞,治療頑固性病例效果顯著,需預(yù)防輸液反應(yīng)和感染風(fēng)險。
4、血漿置換快速清除循環(huán)抗體,適用于重癥急性期患者,治療費用較高且需重復(fù)進行。
天皰瘡患者需保持皮膚清潔,避免抓撓水皰,選擇寬松棉質(zhì)衣物,飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。
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