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關(guān)鍵詞:豆腐
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11月19日,腎性貧血治療創(chuàng)新論壇于北京隆重舉行,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院劉志紅院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院林善錟教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳楠教授、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會繩立成副主任、琺博進(jìn)首席執(zhí)行官湯姆先生、琺博進(jìn)中國總經(jīng)理鐘黎蘊(yùn)華女士以及阿斯利康中國總經(jīng)理馮佶女士齊聚北京,回顧腎性貧血治療的發(fā)展歷程,研討腎性貧血的規(guī)范治療,展望腎性貧血治療新時代。
腎性貧血治療創(chuàng)新論壇活動現(xiàn)場
腎性貧血現(xiàn)有治療存在局限,巨大的患者需求尚未滿足
在我國,有高達(dá)10.8%的成年人患有慢性腎臟病,按照13億人口推算,我國有超過1億的慢性腎臟病患者。同時,隨著腎臟功能的減退,患者的腎性貧血發(fā)生率也會越來越高。在幾乎沒有臨床癥狀的慢性腎病1期和2期人群中,約三分之一的患者有貧血問題,到了慢性腎病3期,這個比例達(dá)到了50%,到了慢性腎病5期,也就是尿毒癥期,幾乎100%的患者都存在貧血的狀況。
作為慢性腎病最常見的并發(fā)癥之一,腎性貧血患者的紅細(xì)胞數(shù)量減少,以至于體內(nèi)攜氧能力降低、產(chǎn)生缺氧情況,會對全身系統(tǒng)、各個臟器帶來危害。腎性貧血如未能及早發(fā)現(xiàn)并堅持規(guī)范治療,將加速慢性腎病進(jìn)展至終末期腎病,增加透析風(fēng)險、心血管病發(fā)生風(fēng)險和死亡率。
在過去近30年間,針對腎性貧血的治療,全球均沒有創(chuàng)新性的療法問世,而現(xiàn)有的治療方案還存在諸多局限性。目前腎性貧血主要的治療方案仍然是聯(lián)合注射促紅細(xì)胞生成素和鐵劑,但是存在很多局限性。一方面,注射促紅細(xì)胞生成素會帶來注射疼痛,導(dǎo)致患者依從性差,并且會增加血壓升高和心血管疾病風(fēng)險。另一方面,合并炎癥狀態(tài)的腎病貧血患者存在促紅細(xì)胞生成素治療低反應(yīng),無法有效改善貧血。此外,單純補(bǔ)充注射外源性促紅素制劑,并不能改善鐵的吸收和利用,常常需要靜脈補(bǔ)鐵,而靜脈鐵劑在人體中的不良反應(yīng)十分令人擔(dān)憂,如急性過敏反應(yīng),氧化應(yīng)激等。
南京軍區(qū)總醫(yī)院劉志紅院士在談及腎性貧血治療的發(fā)展歷程時提到:“盡管我們付出了很多努力,但是透析患者的貧血治療達(dá)標(biāo)率還不足60%,這中間還有很大的空間需要我們彌補(bǔ),尤其值得注意的是重度貧血病人,貧血的改善率還有待進(jìn)一步提高。對非透析慢性腎病患者,貧血控制率還是很不理想。因此,大量慢性腎臟病貧血患者的治療需求一直沒有得到良好的滿足,我們迫切需要在提高患者體內(nèi)促紅素水平的同時,能同步改善患者自身的鐵吸收與利用,有效糾正貧血,通過提供更為便利的用藥途徑,有效提升患者的依從性,解決患者需要接受多種治療的問題,幫助眾多腎性貧血患者及家庭獲益,從而為慢性腎病領(lǐng)域開創(chuàng)全新的治療篇章,惠及更多的腎性貧血患者?!?/p>
南京軍區(qū)總醫(yī)院劉志紅院士
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院林善錟教授已從事腎內(nèi)科臨床及科研工作近60年,林教授在會上回顧了腎性貧血治療的歷程,并對未來貧血創(chuàng)新治療藥物進(jìn)行了展望。他提到:“低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑(HIF-PHI)是真正符合生理、并糾正腎性貧血的創(chuàng)新藥物,其研發(fā)成功將徹底改變既往對腎性貧血發(fā)病機(jī)制的理解,具有重大科學(xué)創(chuàng)新意義?!?/p>
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院林善錟教授
創(chuàng)新引領(lǐng)發(fā)展,腎性貧血治療實現(xiàn)革命性突破
北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會繩立成副主任日前表示,“創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力,目前開發(fā)區(qū)地區(qū)創(chuàng)新轉(zhuǎn)型積極效應(yīng)凸顯,已孕育出一批有價值的企業(yè)和科技成果,其中包括一款全球研發(fā)、在中國正在等待審批的治療腎性貧血的全新機(jī)制的首創(chuàng)藥,如果這一成果能夠在中國率先上市,將有助于我國生物醫(yī)藥水平以及創(chuàng)新能力的進(jìn)一步提升,幫助更多的中國慢性腎病患者,同時我們也將繼續(xù)關(guān)注、支持和扶持這類創(chuàng)新企業(yè)的發(fā)展?!?/p>
北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會繩立成副主任
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳楠教授介紹道:“繩副主任提及的首創(chuàng)新藥就是全球首個具有獨(dú)特全新作用機(jī)制、用于治療腎性貧血的口服藥物羅沙司他,目前它已經(jīng)領(lǐng)先全球其他國家,率先在中國完成了三期臨床研究。作為一種具有獨(dú)特全新作用機(jī)制的口服小分子首創(chuàng)新藥,羅沙司他在中國所進(jìn)行的治療透析依賴(DD-CKD)和非透析依賴(NDD-CKD)的慢性腎病患者貧血狀況的兩項III期臨床試驗結(jié)果均達(dá)到了主要有效終點(diǎn)。”
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳楠教授
在中國已完成的III期臨床研究顯示,羅沙司他與現(xiàn)有常用療法相比具有顯著優(yōu)勢,有望為慢性腎病貧血治療帶來巨大的變革,促進(jìn)中國腎性貧血治療的規(guī)范化進(jìn)程。
琺博進(jìn)公司全球首席執(zhí)行官湯姆先生對政府的支持表示了感謝,并指出:”中國政府深化醫(yī)藥體制改革,將會對醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,非常感謝北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)政府對于醫(yī)藥創(chuàng)新的支持”。
會上,琺博進(jìn)中國總經(jīng)理鐘黎蘊(yùn)華女士就“全球新”的定義,“全球新”的精神以及“全球新”的理念”做出了重要詮釋,阿斯利康中國總經(jīng)理馮佶女士也表示對于羅沙司他的巨大期待,并表示將攜手琺博進(jìn)共同合作,加快該產(chǎn)品的獲批及商業(yè)上市步伐,使廣大慢性腎病患者能盡早從創(chuàng)新藥物中獲益。
琺博進(jìn)首席執(zhí)行官湯姆先生(左)
萎縮性胃炎可通過鋁碳酸鎂、瑞巴派特、替普瑞酮等藥物治療。萎縮性胃炎通常由幽門螺桿菌感染、膽汁反流、自身免疫因素、長期藥物刺激等原因引起。
1、鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂可中和胃酸并保護(hù)胃黏膜,適用于膽汁反流或胃酸過多引起的胃黏膜損傷,可能出現(xiàn)便秘或腹瀉等副作用,須遵醫(yī)囑使用。
2、瑞巴派特瑞巴派特通過增加胃黏膜前列腺素合成促進(jìn)修復(fù),常用于幽門螺桿菌感染后的黏膜修復(fù)期,偶有皮疹或肝功能異常等不良反應(yīng)。
3、替普瑞酮替普瑞酮能改善胃黏膜血流和黏液分泌,針對自身免疫因素或慢性炎癥導(dǎo)致的腺體萎縮,需注意可能引發(fā)頭痛或消化道不適。
4、葉酸制劑葉酸用于伴腸上皮化生的萎縮性胃炎患者,可輔助逆轉(zhuǎn)黏膜病理改變,但需聯(lián)合其他藥物綜合治療,避免自行補(bǔ)充。
建議定期胃鏡復(fù)查,避免辛辣刺激飲食,戒煙限酒,藥物使用需嚴(yán)格遵循消化科醫(yī)師指導(dǎo)。
生完孩子不下奶可通過調(diào)整哺乳姿勢、增加哺乳頻率、熱敷按摩、補(bǔ)充營養(yǎng)等方式改善。產(chǎn)后缺乳通常由哺乳方式不當(dāng)、精神壓力大、乳腺管堵塞、激素水平異常等原因引起。
1、調(diào)整哺乳姿勢采用搖籃式或側(cè)臥式哺乳,確保嬰兒含住大部分乳暈。哺乳姿勢錯誤會導(dǎo)致吸吮效率低,表現(xiàn)為哺乳時乳頭疼痛。無須藥物治療,可通過專業(yè)指導(dǎo)糾正。
2、增加哺乳頻率每2-3小時哺乳一次,夜間至少哺乳1-2次。哺乳間隔過長可能導(dǎo)致乳汁淤積,表現(xiàn)為乳房脹痛。家長需記錄哺乳時間,建立規(guī)律喂養(yǎng)節(jié)奏。
3、熱敷按摩哺乳前用溫毛巾熱敷乳房5分鐘,配合從乳房根部向乳頭的環(huán)形按摩。乳腺管堵塞時可能出現(xiàn)硬塊,可遵醫(yī)囑使用蒲公英顆粒、乳癖消片、通乳顆粒等中成藥。
4、補(bǔ)充營養(yǎng)每日增加優(yōu)質(zhì)蛋白和水分?jǐn)z入,如鯽魚湯、牛奶、瘦肉等。營養(yǎng)不良會影響泌乳量,表現(xiàn)為乳汁稀薄。建議家長準(zhǔn)備均衡膳食,必要時補(bǔ)充復(fù)合維生素。
保持充足睡眠和情緒穩(wěn)定,避免焦慮情緒抑制催乳素分泌。若持續(xù)3天無改善或伴隨發(fā)熱,需及時就醫(yī)排除乳腺炎等病理因素。
妊娠合并甲減是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退,可能由碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)史、垂體或下丘腦病變等原因引起。
1、碘缺乏孕期碘需求量增加,若攝入不足會導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少。建議孕婦通過食用加碘鹽、海帶等補(bǔ)充碘元素,無須藥物治療。
2、自身免疫性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是常見病因,可能與抗甲狀腺過氧化物酶抗體有關(guān),表現(xiàn)為甲狀腺腫大。可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉、甲狀腺片等藥物替代治療。
3、甲狀腺手術(shù)史既往甲狀腺切除術(shù)后未及時調(diào)整藥量可能導(dǎo)致甲減。需監(jiān)測促甲狀腺激素水平,調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量,維持甲狀腺功能正常。
4、垂體或下丘腦病變中樞性甲減可能與產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的席漢綜合征有關(guān),通常伴隨腎上腺功能減退。需進(jìn)行激素替代治療,定期復(fù)查靶腺功能。
妊娠期甲減患者應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能,保持均衡飲食,避免過度勞累,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
剖宮產(chǎn)月子期間可以適量吃醬油,醬油主要成分為大豆、小麥等發(fā)酵物,正常食用不會影響傷口愈合或乳汁分泌,但需避免過量攝入高鹽調(diào)味品。
1、鈉鹽控制醬油含鹽量較高,每日攝入量建議控制在10毫升以內(nèi),過量可能加重產(chǎn)后水腫或血壓波動。
2、色素影響釀造醬油的焦糖色素不會導(dǎo)致瘢痕色素沉著,但工業(yè)合成醬油可能含添加劑,建議選擇純糧釀造產(chǎn)品。
3、消化負(fù)擔(dān)術(shù)后胃腸功能較弱者,過量醬油可能刺激胃酸分泌,可改用低鹽生抽或稀釋后食用。
4、營養(yǎng)均衡月子餐應(yīng)注重蛋白質(zhì)與鐵元素補(bǔ)充,醬油僅作為調(diào)味輔助,不可替代肉蛋等主要營養(yǎng)來源。
產(chǎn)后飲食需以清淡易消化為主,可配合鯽魚湯、紅豆粥等促恢復(fù)食物,若出現(xiàn)傷口異常紅腫或消化不適應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。
女性引產(chǎn)后肚子恢復(fù)平坦通常需要1-3個月,實際時間受到子宮復(fù)舊速度、孕期體重增長、運(yùn)動恢復(fù)情況、個人體質(zhì)差異等多種因素的影響。
1、子宮復(fù)舊引產(chǎn)后子宮需6-8周逐漸收縮至孕前大小,初期下腹膨隆屬正常現(xiàn)象,可通過輕柔按摩促進(jìn)收縮。
2、體重管理孕期脂肪堆積需逐步消耗,建議產(chǎn)后4周起進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動,如散步或產(chǎn)褥操,避免過早節(jié)食。
3、腹直肌分離約60%產(chǎn)婦存在腹直肌分離,需專業(yè)評估后針對性訓(xùn)練,嚴(yán)重者需物理治療輔助恢復(fù)。
4、皮膚彈性妊娠紋及皮膚松弛需持續(xù)保濕護(hù)理,膠原蛋白補(bǔ)充有助于改善,明顯松弛可咨詢醫(yī)美方案。
恢復(fù)期間應(yīng)穿戴產(chǎn)后收腹帶輔助支撐,飲食注意優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,若6個月后仍顯著膨隆需排查盆腔器官脫垂。
糖尿病患者應(yīng)避免食用甜蜜素。甜蜜素屬于人工甜味劑,雖不直接升高血糖,但可能影響胰島素敏感性及腸道菌群平衡。
1、代謝影響甜蜜素經(jīng)肝臟代謝可能加重代謝負(fù)擔(dān),長期攝入或干擾糖脂代謝。建議選擇天然甜味劑如甜菊糖苷替代。
2、腸道菌群人工甜味劑可能改變腸道微生物組成,與胰島素抵抗相關(guān)。可適量食用低升糖指數(shù)水果如草莓補(bǔ)充甜味需求。
3、心理依賴持續(xù)使用甜味劑可能強(qiáng)化對甜食的渴望,不利于飲食控制??赏ㄟ^漸進(jìn)減糖方式調(diào)整味覺偏好。
4、個體差異部分患者可能出現(xiàn)代償性進(jìn)食行為。需監(jiān)測血糖變化,必要時使用阿卡波糖、二甲雙胍等藥物輔助控糖。
糖尿病患者日??蛇x擇羅漢果、木糖醇等天然代糖,同時定期檢測糖化血紅蛋白水平,配合營養(yǎng)師制定個性化飲食方案。
頭脹痛伴隨昏沉感和惡心可能由睡眠不足、偏頭痛、高血壓、腦供血不足等原因引起。
1、睡眠不足長期熬夜或睡眠質(zhì)量差可能導(dǎo)致腦血管痙攣,引發(fā)頭部脹痛和昏沉感。建議調(diào)整作息規(guī)律,保證每天7小時睡眠,避免睡前使用電子產(chǎn)品。
2、偏頭痛偏頭痛發(fā)作常表現(xiàn)為單側(cè)搏動性頭痛,伴隨惡心嘔吐??赡芘c三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)異常激活有關(guān),可遵醫(yī)囑使用布洛芬、佐米曲普坦、麥角胺咖啡因等藥物緩解。
3、高血壓血壓超過140/90mmHg時可能出現(xiàn)頭部脹痛、眩暈癥狀。長期未控制可能損傷心腦血管,需監(jiān)測血壓并遵醫(yī)囑服用氨氯地平、厄貝沙坦、氫氯噻嗪等降壓藥物。
4、腦供血不足頸椎病或動脈硬化導(dǎo)致椎基底動脈供血不足時,會出現(xiàn)頭昏腦脹伴惡心癥狀??赏ㄟ^頸部CT或經(jīng)顱多普勒檢查確診,治療包括改善循環(huán)藥物如銀杏葉提取物、尼莫地平。
出現(xiàn)持續(xù)頭痛伴嘔吐時應(yīng)及時就醫(yī),日常注意保持規(guī)律作息,避免過度勞累和情緒激動,飲食宜清淡少鹽。
排卵后體溫36度8不能直接判斷為懷孕?;A(chǔ)體溫升高可能與黃體功能、測量誤差、輕微感染或早期妊娠等因素有關(guān)。
1、黃體功能:排卵后黃體分泌孕激素會導(dǎo)致體溫上升0.3-0.5度,持續(xù)約14天,屬于正常生理現(xiàn)象。
2、測量誤差:基礎(chǔ)體溫需晨起靜臥測量,活動、進(jìn)食或測量時間不固定均可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
3、輕微感染:低熱狀態(tài)可能由呼吸道感染等疾病引起,通常伴隨咳嗽、乏力等癥狀,需結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷。
4、早期妊娠:受精卵著床后體溫可能持續(xù)偏高,但需配合血HCG檢測或驗孕棒確認(rèn),單一體溫指標(biāo)無診斷意義。
建議持續(xù)監(jiān)測基礎(chǔ)體溫并結(jié)合月經(jīng)周期觀察,若高溫期超過18天或出現(xiàn)停經(jīng),可進(jìn)行妊娠檢測。日常保持規(guī)律作息有助于體溫數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。
糖尿病患者喝水多小便多可能由血糖控制不佳、滲透性利尿、自主神經(jīng)病變、尿路感染等原因引起,可通過調(diào)整降糖方案、補(bǔ)充電解質(zhì)、營養(yǎng)神經(jīng)治療、抗感染等方式改善。
1. 血糖控制不佳高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓升高,刺激口渴中樞引發(fā)多飲,同時腎小管重吸收水分能力下降出現(xiàn)多尿。需監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲、西格列汀的用量。
2. 滲透性利尿血糖超過腎糖閾時,葡萄糖從尿中大量排出并帶走水分。建議分次飲用淡鹽水,配合使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈。
3. 自主神經(jīng)病變長期高血糖損害膀胱感覺神經(jīng),導(dǎo)致排尿反射異常??蓱?yīng)用甲鈷胺修復(fù)神經(jīng),配合排尿訓(xùn)練,必要時使用M受體阻滯劑如索利那新、托特羅定、奧昔布寧。
4. 尿路感染尿糖增高易滋生細(xì)菌,出現(xiàn)尿頻尿急伴排尿灼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后選擇敏感抗生素如磷霉素、呋喃妥因、頭孢克肟,同時加強(qiáng)會陰清潔。
建議每日記錄飲水量與尿量,定期復(fù)查血糖、尿常規(guī)及腎功能,避免攝入含糖飲料,運(yùn)動前后注意補(bǔ)充水分。
全麻后排便困難可能與麻醉藥物抑制胃腸蠕動、術(shù)后臥床活動減少、飲食結(jié)構(gòu)改變、鎮(zhèn)痛藥物副作用等因素有關(guān),可通過調(diào)整飲食、適度活動、藥物輔助等方式緩解。
1、麻醉影響全身麻醉藥物會暫時抑制腸道神經(jīng)功能,導(dǎo)致胃腸蠕動減慢。術(shù)后6-8小時可嘗試少量飲水,24小時后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食幫助腸道功能恢復(fù)。
2、活動減少術(shù)后臥床導(dǎo)致腹肌無力,建議在醫(yī)生允許下盡早進(jìn)行床邊活動或腹部按摩,每日重復(fù)進(jìn)行以促進(jìn)腸蠕動。
3、飲食改變術(shù)前禁食及術(shù)后流質(zhì)飲食可能造成纖維攝入不足,可增加南瓜粥、西藍(lán)花等富含膳食纖維的軟食,配合適量蜂蜜水潤滑腸道。
4、藥物因素阿片類鎮(zhèn)痛藥可能加重便秘,必要時可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液、開塞露或聚乙二醇4000散等緩瀉劑,同時觀察腹脹腹痛癥狀。
術(shù)后3天未排便或出現(xiàn)劇烈腹痛需及時就醫(yī),日??身槙r針按摩臍周并保持每日飲水量超過1500毫升。
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