體內(nèi)有癌，夜間知道？提醒：睡覺時出現(xiàn)4種不適，建議盡早做預防
關(guān)鍵詞：睡覺
11
月
14
日，湖北衛(wèi)計委聯(lián)合工商局、物價局、食藥監(jiān)局等部門印發(fā)《關(guān)于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導意見
（試行
)
》，成為首個印發(fā)指導意見的省份。此前，湖北鄂州等地開始已試點藥房托管，隨著文件的下發(fā)，估計未來藥房托管將在湖北大面積推廣。
一位業(yè)內(nèi)資深人士接受賽柏藍咨詢時表示，隨著藥品銷售零差率執(zhí)行，藥房正在逐漸變成醫(yī)院的成本，藥房托管給企業(yè)后，既滿足了政府實行藥品零差率得政績的需求，又給醫(yī)院增加了收入，可以減少政府的投入，一舉兩得。但是，對于藥企來說，湖北省未來的醫(yī)藥市場將變成噩夢，利潤空間將會被大幅度壓縮。
按照此前藥房托管的管理，藥房交給藥企后，醫(yī)院一般是會從銷售收入提成，這個比例一般不低，有的藥企給醫(yī)院藥品銷售收入的
40%
，甚至
45%
。要緩解這個成本壓力，藥企必然要選擇利潤空間大的藥品，但這卻引起了醫(yī)生的不滿，由于價格便宜，醫(yī)生對于藥品的安全性和可靠性十分擔憂。這導致此前的藥房托管醫(yī)院和藥企雙方都不滿意，由于提成比例高，托管的藥企、商業(yè)企業(yè)利潤空間小，而醫(yī)院對藥品不滿，這直接導致了前兩次藥房托管轟轟烈烈而來，慘慘淡淡收尾。
顯然，此前的藥房托管局面，湖北省有所了解，此次的試行意見也出臺了針對性的措施，但是從具體規(guī)定來看，上述這個矛盾并未得到完美的解決。
湖北省衛(wèi)計委規(guī)定，對于藥房托管產(chǎn)品的利潤分成，由托管雙方在合同中明確規(guī)定，但醫(yī)院得到的分成只能用于公益性的事業(yè)。如果說此前醫(yī)院和托管方的抽成還有一層遮羞紗的話，現(xiàn)在是公開默許醫(yī)院從藥房托管中分成，給醫(yī)院開了政策的口子。
為了防止企業(yè)亂采購藥品，從而出現(xiàn)藥品安全性隱憂，湖北省又規(guī)定，托管方在藥品采購上必須從藥品集中采購平臺上采購，品種由醫(yī)院決定，這對于托管企業(yè)來說，藥品采購上自主權(quán)很小。
顯然，托管方在繳納保證金和給企業(yè)銷售提成后，要獲得利潤和醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)再談判不可避免，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)將會再被剝一層皮。而有了此規(guī)定，衛(wèi)計委禁止的二次議價，原來醫(yī)院還要羞羞答答向企業(yè)索要返利，如今有了這個政策，只需要托管企業(yè)向工業(yè)企業(yè)開刀，然后坐等分成就可。湖北的醫(yī)藥代理商尤其是低價代理企業(yè)或即將很快面臨洗牌。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會法律服務部律師李洪奇認為，湖北省的新政
一、保證金制度有創(chuàng)新，屬于雙方共管賬戶，保證合同履行、質(zhì)量、藥損等，但果真出事兒，未必夠用。
二、利潤分成涉嫌違法，形成悖論：如果此舉不屬于醫(yī)藥分開，對于非盈利醫(yī)院而言，藥品收入本來就是醫(yī)院的重要營業(yè)收入，按規(guī)定不能分紅，受托方
（經(jīng)營企業(yè)
)
無權(quán)分利
;
如果此舉就是所謂的醫(yī)藥分開，委托方
（醫(yī)療機構(gòu)
)
依然是依賴藥品銷售所得，只是由以前的自己賣變成現(xiàn)在的別人賣，然后分得銷售利潤，實際上沒有分開。
三、醫(yī)院繼續(xù)保留藥房的所有權(quán)，出租管理權(quán)，不是醫(yī)改意義上的
“
醫(yī)藥分開
”
。
“
醫(yī)藥分開
”
是醫(yī)改的重要內(nèi)容，目的是
“
降低醫(yī)療費用
”
，原因是醫(yī)療費用中有一部分
“
被虛高的藥品費用
”
。對于
“
醫(yī)藥分開
”
的概念，醫(yī)院、衛(wèi)生部門、學者的認識存在歧義。我贊同
“
醫(yī)藥分開就是醫(yī)藥分業(yè)
”
的觀點，即把醫(yī)院門診藥房分離出來，變成社會藥品零售企業(yè)，獨立經(jīng)營，照章納稅。只有這樣，才能制度層面切斷醫(yī)院、醫(yī)生開方與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。湖北省的游戲規(guī)則就是，醫(yī)院該干么還干么
（文件后部分
)
，讓藥批插一腿而已
（文件前部分
)
。
尤為值得關(guān)注的是，
2013
年開始，藥房托管第三波開始回潮，湖北省的做法是否會被其他省份學習
?
南方周末報道稱，
2013
年歲末，國家衛(wèi)計委醫(yī)改辦專門組織召開了
“
藥房托管相關(guān)情況研討會
”
，未表態(tài)支持藥房托管，但密切關(guān)注進展。
試行文件中部分要點：
1
，委托方為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，受托方為藥品經(jīng)營企業(yè)。依法取得《藥品經(jīng)營許可證》、通過新修訂藥品
GSP
認證、商業(yè)信譽優(yōu)良、具有較強的經(jīng)濟實力與市場運作能力，保證藥品供應
,
能夠承擔相應經(jīng)營風險的藥品企業(yè)
;
委派的經(jīng)營管理人員應具有藥學本科以上學歷或中級以上藥學專業(yè)技術(shù)資格。
2
，委托方的確定應通過公開招標程序確定。雙方在簽訂合同時，委托方可向受托方收取保證金，無論合同多少年，保證金最高限額不得超過委托方上年度的藥品銷售總額的
10%
。
3
，對藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤，由托管雙方在合同中明確分成比例。委托方獲得的藥品利潤不得用于本單位建設(shè)、人員工資和獎金，只能用于社會公益事業(yè)、突發(fā)事件處置、抗震救災、
“
三無
”
人群醫(yī)療救治和對貧困患者醫(yī)藥費用減免。委托方不得以回扣、返點等方式向受托方收取其他任何費用。
4
，藥房托管后，醫(yī)院所用藥品必須在省藥品集中招標采購平臺上采購，不得網(wǎng)下采購。受托方應隨時了解委托方用藥需求，保證藥品供應。委托方應按有關(guān)規(guī)定，按時回款，嚴禁拖欠支付藥品貨款。
5
，根據(jù)藥物經(jīng)濟學和臨床用藥需求，委托方負責組織遴選用藥目錄、制定采購計劃、確定采購品種和數(shù)量。應建立特殊藥品、急救藥品和短缺藥品應急供應保障機制和藥品質(zhì)量責任追究機制，確保藥品的供應和質(zhì)量，保障臨床工作需要。
6
，嚴格執(zhí)行《湖北省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不良記錄管理規(guī)定》，規(guī)范托管雙方采購供應藥品管理。對蓄意抬高價格或惡意壓低價格，藥品供應質(zhì)量不達標，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案，并按照規(guī)定對相關(guān)單位和責任人進行處理，情節(jié)嚴重的，依法追求刑事責任。