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關鍵詞：糖尿病
萬眾矚目的《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）終于問世！
6月4日，國務院辦公廳發(fā)布《意見》，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標、方向、舉措，是新階段公立醫(yī)院改革發(fā)展的根本遵循。
官網(wǎng)截圖
事實上，早在今年2月19日，《意見》就在中央全面深化改革委員會第十八次會議上被審議通過。本次正式發(fā)布無疑是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進程中的重大信號。
“醫(yī)學界”查看《意見》發(fā)現(xiàn)，文件著重從六大方面部署了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重點任務，分別是：構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系、引領公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢、提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能、激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力、建設公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化、堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導。
以下是筆者對相關重點政策部署的梳理，一共15點，每一點都很重要。
01合理制定并落實公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)核增機制。落實公立醫(yī)院用人自主權，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。
02落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平；在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，可自主設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，鼓勵對主要負責人實行年薪制。
03突出品德能力業(yè)績導向，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標，探索實行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱評審權限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。
04建立靈敏有序的價格動態(tài)調(diào)整機制，定期開展調(diào)價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務價格，理順比價關系，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。
05以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績效等進行監(jiān)測評價，引導醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費用，減輕患者就醫(yī)負擔。
06以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據(jù)，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理，貫穿預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析、考核等各環(huán)節(jié)，從數(shù)量、質(zhì)量、實效、成本、效益等方面實施預算績效管理，并定期公開醫(yī)院相關財務信息，主動接受社會監(jiān)督。
07全面開展公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系，重點考核醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等。改革公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法，以聘用合同為依據(jù)，以崗位職責完成情況為重點，將考核結(jié)果與薪酬分配掛鉤。完善城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體績效考核制度。
08以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專科，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床?？?，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升，同時加大對中醫(yī)醫(yī)院的支持力度。
09推動原創(chuàng)性疾病預防診斷治療新技術、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出；強化科研攻關對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的支撐作用；推動科技成果轉(zhuǎn)化，所獲收益主要用于對作出重要貢獻的人員給予獎勵；健全職務發(fā)明制度；加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進醫(yī)療新技術進入臨床使用。
10推廣多學科診療模式；大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例；開展延續(xù)護理服務；開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開展精準用藥服務；大力推進院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡建設，創(chuàng)新急診急救服務模式。
11推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術與醫(yī)療服務深度融合；推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設；大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療；推動手術機器人等智能醫(yī)療設備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應用；建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。
12按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含社會辦醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團，統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內(nèi)居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。
13積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體；提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率；加強城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫(yī)院達到二級甲等水平。
14加快推進傳染病、創(chuàng)傷、重大公共衛(wèi)生事件等專業(yè)類別的國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心和省級醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心設置建設；支持部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎上，適度建設發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉(zhuǎn)換功能。
15每個地市選擇1家綜合醫(yī)院針對性提升傳染病救治能力，對現(xiàn)有獨立傳染病醫(yī)院進行基礎設施改善和設備升級；縣域內(nèi)依托1家縣級醫(yī)院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區(qū)建設。
此外，《意見》還指出，國家衛(wèi)健委會會同國家中醫(yī)藥局建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標體系，與公立醫(yī)院績效考核等有機結(jié)合；地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價，充分考慮各級各類公立醫(yī)院實際情況，不搞“一刀切”等等。
梳理完本次文件后，不禁想到國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)此前所述：實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，不僅要從單個機構(gòu)的層面考慮，更要從體系構(gòu)架的層面系統(tǒng)考慮；以及公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系改變的不僅僅是醫(yī)院的發(fā)展理念、模式和機制，還需要政府創(chuàng)新區(qū)域衛(wèi)生治理模式，擴大醫(yī)院經(jīng)營管理自主權，改革人事管理制度，創(chuàng)新薪酬分配制度，規(guī)范醫(yī)院財務經(jīng)濟管理等。
本次文件可謂密度大、要求高，給公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展指明了方向和路徑，雖然文件的發(fā)布和最終的落地之間還存在很大距離，但有一點可以確認：
所有公立醫(yī)院和醫(yī)務工作者，都將邁入一個新的發(fā)展階段了。