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關鍵詞:血糖
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日前,國家藥監(jiān)局發(fā)布《醫(yī)療器械注冊自檢管理規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》),進一步加強醫(yī)療器械(含體外診斷試劑)注冊管理,規(guī)范申請人注冊自檢工作,確保醫(yī)療器械注冊審查工作有序開展。
《規(guī)定》將推動醫(yī)療器械注冊檢驗速度和檢驗能力不斷提升。對于具備檢驗能力的醫(yī)療器械企業(yè)來說,既可以充分利用自身檢驗資源,也可以繼續(xù)選擇委托檢驗。
促進檢驗速度能力雙提升
醫(yī)療器械注冊時申請人提交的產(chǎn)品檢驗報告,是醫(yī)療器械設計驗證的重要評價資料。此前,注冊申請人須提交有醫(yī)療器械檢驗資質(zhì)的檢驗機構出具的注冊檢驗報告。但由于近年來醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,現(xiàn)有檢驗資源不能完全滿足產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求,存在部分產(chǎn)品等待檢驗時間較長等問題。
為進一步深化“放管服”改革,新修訂《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》明確提出,醫(yī)療器械注冊時提交的產(chǎn)品檢驗報告可以是醫(yī)療器械注冊申請人、備案人的自檢報告,也可以是委托有資質(zhì)的醫(yī)療器械檢驗機構出具的檢驗報告。這一規(guī)定有助于進一步釋放產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展活力,同時強化注冊申請人的主體責任要求。
“如果企業(yè)實現(xiàn)自檢,可將醫(yī)療器械檢驗時間縮短一半左右,大大加快注冊檢驗進度。尤其對于體外診斷試劑企業(yè)來說,產(chǎn)品基本性能檢驗不需要依靠大型專業(yè)設備,因此大部分產(chǎn)品都可以實現(xiàn)自檢,企業(yè)利用自檢推進檢驗進度的優(yōu)勢也更加明顯?!编嵵莅矆D生物工程股份有限公司法規(guī)部總監(jiān)李曉霞說道。
據(jù)了解,除體外診斷試劑外,醫(yī)療器械企業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)時進行的條件摸排、材料測試等結果都可以應用到注冊檢驗過程中,有效避免重復工作,提升檢驗效率。
在加快檢驗進度的同時,開展自檢工作還可以引導企業(yè)加強實驗室能力建設,推動企業(yè)提高檢驗評價能力,從而促進產(chǎn)品性能提升。樂普(北京)醫(yī)療器械股份有限公司質(zhì)量總監(jiān)蔣波表示:“檢驗能力的提升,能夠進一步促進企業(yè)提升產(chǎn)品評價能力,從而保障產(chǎn)品從設計到生產(chǎn)全過程的質(zhì)量穩(wěn)定性,以及臨床使用的安全性和有效性?!?/p>
《規(guī)定》沒有明確可以開展自檢的檢驗項目,這意味著所有檢驗項目都在自檢范圍內(nèi),企業(yè)可以根據(jù)自身需要開展相關項目檢驗。在飛利浦(中國)投資有限公司法規(guī)標準高級經(jīng)理高博看來,具有獨特性能和顯著臨床價值的創(chuàng)新醫(yī)療器械更適合開展自檢。對于創(chuàng)新醫(yī)療器械的檢驗項目,檢驗工具和方法都由企業(yè)提出,采用自檢的方式可大大提高檢驗效率。蔣波則認為,自檢適用的檢驗項目需要視情況而定。已頒布的標準檢驗方法或者公認的檢驗方法更加成熟,檢驗結果不容易產(chǎn)生爭議。非標準檢驗方法則需要做更多的工作以保證檢驗結果的準確性,比如方法學驗證、檢驗能力驗證、實驗室間比對等。
企業(yè)具備自檢能力是前提
《規(guī)定》突出強調(diào)企業(yè)的自檢能力,明確了注冊申請人應當具備自檢能力的總體要求,并從人員、設備和環(huán)境設施、樣品管理、檢驗質(zhì)量控制、記錄控制等方面提出了細化要求,確保開展自檢的注冊申請人真正有能力保障自檢工作質(zhì)量。相關監(jiān)管人員表示,只要能證明具備自檢能力,確保檢驗結果真實、準確、完整和可追溯,并對自檢報告負主體責任,所有注冊申請人都可以開展自檢工作。
據(jù)了解,在自檢能力要求中,企業(yè)檢驗人員和相應管理人員是核心要素之一,也是監(jiān)管重點?!兑?guī)定》要求,開展醫(yī)療器械自檢的注冊申請人應具有相應的質(zhì)量檢驗部門或者專職檢驗人員,檢驗人員需掌握檢測操作技能,并熟悉相關法律法規(guī)、標準和產(chǎn)品技術要求。需要注意的是,檢驗人員既不能同時在多家企業(yè)任職,也不能在企業(yè)內(nèi)部跨崗位任職。
一些大型醫(yī)療器械企業(yè)工作人員表示,公司已經(jīng)配備專職的檢驗人員,能夠勝任自檢工作。相較于對自檢人員的要求,他們更關注《規(guī)定》對自檢實驗室質(zhì)量控制體系的要求?!兑?guī)定》指出,開展自檢的注冊申請人,應建立和實施與開展自檢工作相適應的管理體系,并將自檢工作納入企業(yè)醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系。“以前公司做的所有檢驗僅供內(nèi)部報告使用,現(xiàn)在出具的自檢報告可作為注冊審評文件提交,這就要求檢驗報告需要具備更強的公信力?!备卟┍硎荆w利浦將按照《規(guī)定》要求制定相應的管控措施,進一步完善實驗室質(zhì)量控制體系,并將其融入公司整個管理體系中。
此外,《規(guī)定》還明確了委托檢驗的相關內(nèi)容。企業(yè)可根據(jù)自身需要,將一部分不具備檢驗能力的項目進行委托檢驗,一部分項目開展自檢,最終由申請人匯總自行完成的檢驗項目情況和受托方出具的報告后,形成完整的自檢報告。委托生產(chǎn)的注冊申請人可以委托受托生產(chǎn)企業(yè)開展自檢,并由注冊申請人出具相應自檢報告并承擔相關責任。
為集團內(nèi)部自檢“開綠燈”
近年來,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展,境內(nèi)、境外出現(xiàn)越來越多的集團公司,集團公司內(nèi)部如何開展自檢備受關注。
針對這一現(xiàn)象,《規(guī)定》明確,境內(nèi)注冊申請人所在的境內(nèi)集團公司或其子公司具有通過中國合格評定國家認可委員會(CNAS)認可的實驗室,或者境外注冊申請人所在的境外集團公司或其子公司具有通過境外政府或政府認可的相應實驗室資質(zhì)認證機構認可的實驗室的,可以由相應實驗室為注冊申請人開展自檢,由注冊申請人出具相應自檢報告。為避免子公司之間互相委托,出現(xiàn)責任不清等問題,開展自檢需要經(jīng)集團公司授權?!凹瘓F內(nèi)對檢驗結果的控制更加統(tǒng)一,這樣我們就可以集中資源建立相對全面的實驗室,同時為多個工廠提供檢驗,有效節(jié)省檢驗資源。”高博表示。
相關監(jiān)管人員指出,境內(nèi)或境外集團公司可能擁有跨境的檢驗實驗室,考慮到我國目前的監(jiān)管實際,注冊申請人不能進行跨境檢驗。也就是說,境內(nèi)注冊申請人只能由其所在集團公司在境內(nèi)的實驗室開展自檢;境外注冊申請人只能由其所在集團公司在境外的實驗室開展自檢。
值得注意的是,《規(guī)定》還明確了簡化申報資料要求,境內(nèi)注冊申請人自身開展自檢的實驗室如通過CNAS認可,或者境外注冊申請人自身開展自檢的實驗室通過境外政府或政府認可的相應實驗室資質(zhì)認證機構認可,可簡化注冊申報資料和實驗室指標體系現(xiàn)場核查內(nèi)容,切實落實“放管服”改革要求。
多數(shù)先天性心臟病患者在治愈后可以生育,但需根據(jù)心臟功能恢復情況、術后并發(fā)癥風險、妊娠期心臟負荷評估及遺傳咨詢綜合判斷。
1、心臟功能評估術后心功能需達到紐約心臟病學會分級Ⅰ-Ⅱ級,左心室射血分數(shù)超過50%,無殘余分流或瓣膜反流等結構異常。
2、術后并發(fā)癥監(jiān)測需排除術后可能存在的肺動脈高壓、心律失常等并發(fā)癥,妊娠可能加重右心負荷導致心力衰竭。
3、妊娠期風險管理妊娠期間需由心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪,監(jiān)測血容量變化對心臟的影響,必要時使用低分子肝素預防血栓。
4、遺傳因素篩查部分先心病具有遺傳傾向,建議進行基因檢測和遺傳咨詢,評估子代患病概率。
計劃妊娠前需完成心臟超聲、運動負荷試驗等全面檢查,妊娠期間嚴格限制體重增長,避免貧血和感染等增加心臟負荷的因素。
輸尿管結石疼痛可通過多飲水、藥物鎮(zhèn)痛、體外碎石、手術取石等方式緩解。疼痛通常由結石移動刺激輸尿管、局部炎癥反應、尿路梗阻、繼發(fā)感染等原因引起。
1、多飲水每日飲水量超過2000毫升有助于促進結石排出,減少尿液濃縮。建議分次少量飲用溫開水,避免一次性大量飲水加重腎盂壓力。
2、藥物鎮(zhèn)痛劇痛時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液、布洛芬緩釋膠囊等藥物緩解痙攣性疼痛。結石移動可能伴隨血尿、惡心嘔吐等癥狀。
3、體外碎石適用于直徑小于2厘米的結石,通過沖擊波將結石粉碎。治療前需完善泌尿系CT檢查明確結石位置,術后可能出現(xiàn)暫時性血尿。
4、手術取石經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術適用于嵌頓性結石,微創(chuàng)手術創(chuàng)傷較小。術后需留置雙J管2-4周,預防輸尿管狹窄。
急性發(fā)作期間建議保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運動加重疼痛,若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)絞痛應立即就醫(yī)。
小孩膝蓋痛可能由生長痛、運動損傷、感染性關節(jié)炎、幼年特發(fā)性關節(jié)炎等原因引起,家長需觀察伴隨癥狀并及時就醫(yī)評估。
1、生長痛:兒童快速生長期可能因骨骼與肌肉生長不協(xié)調(diào)引發(fā)夜間膝蓋隱痛,通常無紅腫發(fā)熱。建議家長通過熱敷按摩緩解,無須用藥。
2、運動損傷:過度跑跳可能導致髕骨軟骨軟化或韌帶拉傷,疼痛多與活動相關。家長需限制劇烈運動,可局部冷敷,必要時使用布洛芬混懸液等鎮(zhèn)痛藥物。
3、感染性關節(jié)炎:細菌或病毒感染可能引起關節(jié)紅腫熱痛伴發(fā)熱。需立即就醫(yī)進行抗生素治療,常用藥物包括頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀等。
4、幼年特發(fā)性關節(jié)炎:自身免疫性疾病可能導致持續(xù)關節(jié)腫脹僵硬,需風濕免疫科評估。治療需使用甲氨蝶呤、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物控制炎癥。
家長應記錄疼痛發(fā)作時間與特點,避免盲目補鈣,持續(xù)疼痛超過一周或伴發(fā)熱腫脹須盡早就醫(yī)。
天天跑步不能治愈乳腺結節(jié)。乳腺結節(jié)的治療方法主要有定期復查、藥物治療、微創(chuàng)手術、開放手術。
1、定期復查體積較小且無惡性特征的乳腺結節(jié)建議每3-6個月復查乳腺超聲,觀察結節(jié)變化情況。
2、藥物治療激素相關結節(jié)可遵醫(yī)囑使用他莫昔芬、托瑞米芬等抗雌激素藥物,或桂枝茯苓膠囊等中成藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。
3、微創(chuàng)手術快速增大的良性結節(jié)可選擇真空輔助旋切術,該術式創(chuàng)傷小且恢復快,適合3厘米以下結節(jié)。
4、開放手術疑似惡性或直徑超過3厘米的結節(jié)需行乳腺區(qū)段切除術,術后需進行病理檢查明確性質(zhì)。
建議保持規(guī)律作息和均衡飲食,避免高雌激素食物,每月進行乳房自檢,發(fā)現(xiàn)結節(jié)增大或質(zhì)地改變及時就診。
膝蓋疼痛可通過休息制動、物理治療、藥物治療、手術治療等方式緩解或根治,通常由運動損傷、骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、半月板損傷等原因引起。
1、休息制動急性期減少膝關節(jié)負重活動,避免爬樓梯或深蹲,使用護膝提供穩(wěn)定性,必要時拄拐杖分擔重量。
2、物理治療超短波、超聲波等理療可促進局部血液循環(huán),關節(jié)松動術改善活動度,冷敷適用于急性腫脹期,熱敷用于慢性疼痛。
3、藥物治療非甾體抗炎藥如塞來昔布可緩解疼痛,氨基葡萄糖保護軟骨,嚴重者可關節(jié)腔注射玻璃酸鈉,需在醫(yī)生指導下使用。
4、手術治療關節(jié)鏡清理術適用于半月板撕裂,人工關節(jié)置換用于終末期骨關節(jié)炎,截骨矯形術可糾正力線異常,術后需系統(tǒng)康復訓練。
日常注意控制體重減輕關節(jié)負荷,游泳等低沖擊運動增強肌力,補充鈣和維生素D維持骨骼健康,疼痛持續(xù)加重需及時骨科就診。
牙齒磨損可通過調(diào)整飲食習慣、使用咬合墊、藥物治療、修復治療等方式改善。牙齒磨損通常由長期磨牙、酸性飲食、牙齒排列異常、胃食管反流病等原因引起。
1、調(diào)整飲食習慣減少食用堅硬或酸性食物,避免碳酸飲料。選擇軟質(zhì)食物有助于減輕牙齒表面機械磨損,酸性食物會加速牙釉質(zhì)脫礦。
2、使用咬合墊夜間佩戴定制咬合墊可緩解磨牙癥導致的磨損。咬合墊能分散咬合力,防止牙齒直接摩擦,需由口腔科醫(yī)生根據(jù)牙模制作。
3、藥物治療胃酸反流患者可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑等抑酸劑,氟化鈉凝膠可幫助增強牙釉質(zhì)抗酸能力。藥物需在排除禁忌癥后規(guī)范使用。
4、修復治療嚴重缺損可采用復合樹脂充填、全瓷貼面或冠修復。修復體需評估剩余牙體組織量,涉及牙髓暴露時需先行根管治療。
建議定期進行口腔檢查,避免橫向刷牙等錯誤清潔方式,使用含氟牙膏有助于增強牙釉質(zhì)抗磨損能力。
輸尿管結石激光碎石術過程中通常無明顯疼痛,術中會采用麻醉措施,術后可能有輕微不適。疼痛感受主要與結石大小、位置、個體耐受度及術后并發(fā)癥有關。
1、麻醉作用手術全程采用硬膜外麻醉或全身麻醉,患者術中無痛感,僅術后麻醉消退后可能出現(xiàn)鈍痛。
2、結石因素較大結石需多次激光爆破,可能增加輸尿管黏膜刺激,術后出現(xiàn)隱痛概率略高。
3、個體差異疼痛敏感體質(zhì)者術后可能感到明顯不適,通常24小時內(nèi)緩解,可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。
4、術后護理術后血尿和排尿刺痛多為暫時性,充分飲水、避免劇烈運動可減輕癥狀。
建議術后每日飲水超過2000毫升,適度跳躍運動幫助排石,出現(xiàn)持續(xù)劇痛或發(fā)熱需及時復診。
胃萎縮可能由幽門螺桿菌感染、長期膽汁反流、自身免疫性胃炎、遺傳因素等原因引起,可通過藥物治療、內(nèi)鏡監(jiān)測、營養(yǎng)支持等方式干預。
1. 幽門螺桿菌感染慢性幽門螺桿菌感染是主要誘因,會導致胃黏膜炎癥持續(xù)損傷。治療需根除細菌,常用藥物包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法,伴有上腹痛和噯氣癥狀。
2. 膽汁反流長期十二指腸內(nèi)容物反流會破壞胃黏膜屏障。建議使用鋁碳酸鎂等胃黏膜保護劑,配合多潘立酮促動力藥,典型表現(xiàn)為口苦和飯后腹脹。
3. 自身免疫性胃炎體內(nèi)產(chǎn)生抗壁細胞抗體攻擊胃黏膜,多發(fā)于中老年。需補充維生素B12和葉酸,可能伴隨惡性貧血和舌炎癥狀,藥物可選甲鈷胺注射液。
4. 遺傳因素部分患者存在家族聚集性,與HLA基因型相關。建議定期胃鏡篩查,早期可使用替普瑞酮等胃黏膜修復劑,常見癥狀為早飽感和體重下降。
日常需避免腌制食品和酒精,增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,出現(xiàn)持續(xù)消化不良建議每年進行胃鏡檢查。
腎結石打針后疼痛未緩解可通過調(diào)整體位、藥物鎮(zhèn)痛、體外碎石、手術取石等方式治療。疼痛持續(xù)可能與結石移動受阻、繼發(fā)感染、輸尿管痙攣、腎功能損傷等因素有關。
1、調(diào)整體位采取患側臥位或膝胸臥位有助于減輕輸尿管壓力,促進小結石排出??膳浜暇植繜岱缶徑饧∪獐d攣,每日重復進行數(shù)次。
2、藥物鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液、消旋山莨菪堿片等藥物,可緩解輸尿管平滑肌痙攣及炎性疼痛。需警惕藥物過敏及胃腸道反應。
3、體外碎石適用于直徑6-20毫米的腎盂結石,通過沖擊波將結石粉碎。治療前需完善泌尿系CT評估結石位置,術后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。
4、手術取石經(jīng)皮腎鏡取石術或輸尿管軟鏡術適用于復雜結石,需在全身麻醉下建立操作通道直接取出結石。術后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。
治療期間每日飲水量應超過2000毫升,避免高草酸食物如菠菜,定期復查超聲監(jiān)測結石排出情況。突發(fā)高熱或尿閉需立即急診處理。
腎結石從0.2厘米增長至1.7厘米屬于明顯進展,需警惕梗阻風險。結石嚴重程度與位置、癥狀及并發(fā)癥有關,主要評估因素包括是否引發(fā)腎積水、感染或腎功能損害。
1、結石體積變化結石快速增大可能提示代謝異?;蝻嬎蛔?,需完善24小時尿液成分分析。體積超過0.6厘米的結石自然排出概率顯著降低。
2、并發(fā)癥風險1.7厘米結石易卡頓在輸尿管狹窄處,可能引發(fā)腎絞痛、血尿。若合并發(fā)熱提示感染性結石,需緊急處理預防膿毒血癥。
3、治療方式選擇超過1厘米的結石通常需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。尿酸結石可通過藥物溶石,但胱氨酸結石需綜合治療。
4、代謝評估建議檢測血鈣、尿酸及甲狀旁腺激素,排除原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等基礎疾病。兒童或復發(fā)病例需遺傳學篩查。
每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物。突發(fā)腰痛伴嘔吐時應立即就醫(yī),避免延誤導致腎功能不可逆損傷。
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