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醫(yī)學(xué)科普人

關(guān)鍵詞:血糖

首個(gè)上市的CDK4/6抑制劑--Palbociclib

首個(gè)上市的CDK4/6抑制劑—Palbociclib,開發(fā)公司為輝瑞。在美國,2015年2月加速批準(zhǔn)聯(lián)合來曲唑用于一線晚期乳腺癌;次年2月批準(zhǔn)與氟維司群聯(lián)合使用,用于治療內(nèi)分泌治療后疾病進(jìn)展的女性HR陽性/HER2陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌;再一年3月擴(kuò)展到與芳香酶抑制劑聯(lián)合使用;2019年4月,F(xiàn)DA批準(zhǔn)了該藥物用于治療男性患者的HER2陰性晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。

圖1 Palbociclib獲批的首個(gè)適應(yīng)癥(FDA官網(wǎng))

化合物專利申請日為2003年,公開號(hào)為CN101001857A,保護(hù)的結(jié)構(gòu)為“取代的2-氨基吡啶”。

權(quán)利要求書中共要求15項(xiàng),26頁,具體保護(hù)了上百個(gè)化合物,權(quán)利要求9明確保護(hù)了目標(biāo)化合物,權(quán)利要求10-15大范圍指向了多個(gè)大領(lǐng)域的具體疾病,如動(dòng)脈粥樣硬化、病毒真菌感染、自免疾病、神經(jīng)變性障礙、腫瘤。

圖2 Palbociclib馬庫士通式及其化學(xué)結(jié)構(gòu)(sipop官網(wǎng))

說明書中的背景介紹,對CDK靶點(diǎn)及其抑制劑進(jìn)行了說明,隨后是對化合物的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了概述,再之后是對CDK4激酶(同時(shí)介紹了CDK4與6的關(guān)系)及相關(guān)疾病進(jìn)行了介紹;而在詳細(xì)的說明中,對化合物的制備過程進(jìn)行了說明,對制劑條件進(jìn)行了大范圍的保護(hù);135個(gè)實(shí)施例保護(hù)了具體的化合物,并給出熔點(diǎn)、核磁氫譜、質(zhì)譜信息;而對于生物學(xué)的測定,CDKs主要進(jìn)行了CDK2和CDK4的測定,主要數(shù)據(jù)為IC50;除CDKs的測定外,還對FGFr進(jìn)行了生物學(xué)測定,大部分化合物表現(xiàn)了較好的活性和選擇性;再之后,就是常規(guī)的制劑實(shí)施例。

第2個(gè)上市的CDK4/6抑制劑--Ribociclib

第2個(gè)上市的CDK4/6抑制劑—Ribociclib,開發(fā)公司為諾華。2017年3月在美國獲批上市,適應(yīng)癥為聯(lián)合芳香化酶抑制劑用于HR陽性/HER2陰性的晚期乳腺癌的絕經(jīng)后婦女的一線治療;同年5月FDA又批準(zhǔn)了Ribociclib片和來曲唑的藥物組合;次年7月再批準(zhǔn)Ribociclib聯(lián)合芳香酶抑制劑用于一線治療絕經(jīng)前/圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女HR陽性/HER2陰性的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。

圖3 Ribociclib獲批的首個(gè)適應(yīng)癥(FDA官網(wǎng))

化合物專利申請日為2009年,保護(hù)的是“吡咯并嘧啶化合物”,用于涉及蛋白激酶相關(guān)障礙疾病,如癌癥、移植排異、自免。

最初申請文件的權(quán)利要求書,1-12保護(hù)了具體的化合物結(jié)構(gòu),13-18要求了與靶點(diǎn)及疾病相關(guān)的內(nèi)容,19-21保護(hù)了具體化合物及其藥學(xué)上可接受的載體(主要是鹽,并用于口服,近60個(gè)化合物)。

圖4 Ribociclib馬庫士通式及其化學(xué)結(jié)構(gòu)(sipop官網(wǎng))

而最終的授權(quán)文件,權(quán)利要求進(jìn)行了明顯的縮小(對原申請文件進(jìn)行了分案);權(quán)利要求1-3主要保護(hù)了開發(fā)的目標(biāo)化合物Ribociclib(及其藥學(xué)上可接受的鹽),4-8保護(hù)組合產(chǎn)品(指向抗癌藥、化療藥、細(xì)胞毒藥),9-12對適應(yīng)癥進(jìn)行了進(jìn)一步的擴(kuò)大和細(xì)化。

說明書方面,背景還是常規(guī)的介紹了蛋白激酶的一些特征,且重點(diǎn)對CDK家族進(jìn)行了細(xì)化(如CDK1/2/4/5/6/7/8/9),并進(jìn)一步對通路進(jìn)行了敘述。隨后,詳細(xì)對化合物群進(jìn)行了結(jié)構(gòu)介紹,并重點(diǎn)對3個(gè)化合物進(jìn)行了研究;具體的實(shí)施例對合成路線、代表化合物進(jìn)行了描述,共完成了110個(gè)合成相關(guān)的實(shí)施例描述;生物活性的測定,選定的為CDK4/細(xì)胞周期蛋白D1酶、CDK1/細(xì)胞周期蛋白B酶、CDK2/細(xì)胞周期蛋白A酶的活性,以測試具體小分子抑制劑的IC50值。此外,并未進(jìn)行其他的試驗(yàn)測試。

第3個(gè)上市的CDK4/6抑制劑--Abemaciclib

第3個(gè)上市的CDK4/6抑制劑—Abemaciclib,開發(fā)公司為禮來。2017年10月Abemaciclib在美國獲批上市,適應(yīng)癥為單藥或與氟維司群聯(lián)用用于二線治療HR陽性/HER2陰性的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌;2018年2月FDA又批準(zhǔn)了該藥與芳香酶抑制劑聯(lián)合使用作為內(nèi)分泌治療的初始療法,用于治療HR陽性/HER2陰性的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的絕經(jīng)后女性。

圖5 Abemaciclib獲批的首個(gè)適應(yīng)癥(FDA官網(wǎng))

化合物專利申請時(shí)間為2009年,要求保護(hù)的是“蛋白激酶抑制劑”,并提供一類化合物及其藥用鹽,以用于治療細(xì)胞增殖性疾病。

申請文件共要求20項(xiàng)權(quán)利要求,最終的授權(quán)文件縮減為14項(xiàng)權(quán)利要求;授權(quán)文件中的權(quán)利要求1-10對目標(biāo)化合物及其鹽進(jìn)行了保護(hù),11-13對其制劑進(jìn)行了保護(hù),14對相關(guān)治療用途進(jìn)行了保護(hù)。

圖6 Abemaciclib馬庫士通式及其化學(xué)結(jié)構(gòu)(sipop官網(wǎng))

說明書方面,還是先對蛋白激酶尤其是CDK4/6的生理活性特點(diǎn)進(jìn)行了概述,并重點(diǎn)提及了藥物代謝動(dòng)力學(xué)(如口服生物利用度)和腦組織分布問題;后對具體的化合物進(jìn)行了描述,具體>60個(gè)化合物,并給出了實(shí)施例32個(gè),而具體的實(shí)施例1即為開發(fā)品種Abemaciclib。在給出實(shí)施例后,又進(jìn)一步對Abemaciclib晶型的制備和表征進(jìn)行了充分的描述。再之后,就是化合物活性方面的描述,即對CDK4、CDK6、PIM1激酶親和力的研究。之后又進(jìn)一步對化合物的溶解度、大鼠口服生物利用度等參數(shù)進(jìn)行了研究,尤其是對腦腫瘤相關(guān)模型進(jìn)行了研究。

第4個(gè)上市的CDK4/6抑制劑--Trilaciclib

第4個(gè)上市的CDK4/6抑制劑—Trilaciclib,開發(fā)公司為G1 Therapeutics(前為G-Zero Therapeutics)。2021年3月獲美國FDA批準(zhǔn)上市,是一款降低廣泛期小細(xì)胞肺癌患者在接受某些類型化療時(shí)出現(xiàn)的骨髓抑制的藥物,是首款獲批用于該適應(yīng)癥的CDK4/6抑制劑。

圖7 Trilaciclib獲批的首個(gè)適應(yīng)癥(FDA官網(wǎng))

化合物專利申請時(shí)間為2011年,同樣是針對原申請文件進(jìn)行了分案申請,并獲得了授權(quán);要求保護(hù)的為一類“CDK抑制劑”,并進(jìn)一步要求保護(hù)相應(yīng)化合物的藥學(xué)可接受的鹽。

權(quán)利要求方面,1-15保護(hù)的是化合物群及具體化合物,16保護(hù)的是組合物。

圖8 Trilaciclib馬庫士通式及其化學(xué)結(jié)構(gòu)(sipop官網(wǎng))

說明書方面,先是對技術(shù)領(lǐng)域和背景技術(shù)進(jìn)行了簡要的概述。后,在發(fā)明概述中,對要保護(hù)的化合物及鹽進(jìn)行了詳細(xì)的描述。再之后,就是對合成路線進(jìn)行了描述,并對50個(gè)化合物的結(jié)構(gòu)及表征進(jìn)行了描述。

生物活性方面,對CDK2/周期素E、CDK4/周期素D進(jìn)行了IC50的測定,并使用Palbociclib作為陽性藥;并在最后對組合物進(jìn)行了描述。

結(jié)語

從前文我們可以看出4個(gè)已上市CDK4/6抑制劑專利特點(diǎn):1)首個(gè)CDK4/6抑制劑的化合物專利,由于是針對FIC品種,撰寫方式中規(guī)中矩,數(shù)據(jù)較為充分,以化合物布局+活性數(shù)據(jù)為主;2)第2個(gè)品種的布局,是在結(jié)構(gòu)新穎性的基礎(chǔ)上,配備了活性數(shù)據(jù);3)第3個(gè)品種,除結(jié)構(gòu)與活性外,還對藥代特點(diǎn)和腦組織分布進(jìn)行了研究,進(jìn)一步加強(qiáng)了創(chuàng)造性;4)第4個(gè)上市品種的專利結(jié)構(gòu),除在已有結(jié)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新外,仍是常規(guī)配備活性數(shù)據(jù)。

筆者不禁思考,第4個(gè)品種Trilaciclib的獲批適應(yīng)癥,并未在化合物專利中有所體現(xiàn),而研究者最終卻能另辟新徑,找到自己的特點(diǎn)獲批上市,著實(shí)值得我們新藥研發(fā)人員學(xué)習(xí),也值得從業(yè)者進(jìn)一步深入研究深挖。

參考:

1. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm

2. Discovery of a Potent and Selective Inhibitor of Cyclin-Dependent Kinase 4/6. J. Med. Chem. 2005, 48, 2388-2406

3. https://med.sina.com/article_detail_103_2_99495.html

4. http://www.sipop.cn/module/gate/patentSearch/patentsSearch.html

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糖尿病人能吃豆腐腦嗎

糖尿病患者可以適量食用豆腐腦,豆腐腦屬于低升糖指數(shù)食物,主要成分為大豆蛋白,對血糖影響較小,但需注意調(diào)味料添加量。

1、血糖影響

豆腐腦升糖指數(shù)約為30-40,屬于低GI食物,其大豆蛋白和膳食纖維可延緩糖分吸收,但需控制單次攝入量在200克以內(nèi)。

2、營養(yǎng)構(gòu)成

每100克豆腐腦含蛋白質(zhì)5克、碳水化合物3克,富含鈣鎂等礦物質(zhì),但市售產(chǎn)品可能添加糖分,建議選擇無糖版本。

3、調(diào)味注意

避免添加白糖、糖漿等高糖調(diào)料,可使用代糖調(diào)味,咸味豆腐腦需控制醬油、辣醬等含鈉調(diào)味品的使用量。

4、食用建議

建議作為早餐蛋白質(zhì)來源,搭配全麥?zhǔn)称肥秤?,避免空腹單?dú)食用,食用后2小時(shí)需監(jiān)測血糖變化。

糖尿病患者可將豆腐腦納入日常飲食,但需注意個(gè)體差異,建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化食譜,定期監(jiān)測血糖反應(yīng)。

趙蕾 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
突發(fā)腦溢血怎么恢復(fù)

突發(fā)腦溢血恢復(fù)需結(jié)合急性期搶救、康復(fù)訓(xùn)練、藥物控制和生活方式調(diào)整,具體措施包括降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥及長期功能鍛煉。

1、急性期處理

發(fā)病后需立即就醫(yī),通過甘露醇降低顱內(nèi)壓,必要時(shí)行血腫清除術(shù)??刂蒲獕嚎捎脼趵貭?,同時(shí)監(jiān)測生命體征防止腦疝形成。

2、康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定后盡早開始肢體功能鍛煉,結(jié)合針灸和高壓氧治療。語言障礙者需進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,吞咽困難采用糊狀食物漸進(jìn)式恢復(fù)。

3、藥物維持

長期服用阿司匹林預(yù)防血栓,依達(dá)拉奉保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。高血壓患者需持續(xù)使用氨氯地平,定期復(fù)查調(diào)整用藥方案。

4、生活管理

低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在3克內(nèi)。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,每周進(jìn)行3次以上散步等有氧運(yùn)動(dòng)。

恢復(fù)期需每3個(gè)月復(fù)查頭顱CT,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救技能,家中配備血壓計(jì)隨時(shí)監(jiān)測,避免患者單獨(dú)外出或劇烈活動(dòng)。

邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院
新生兒肛周膿腫怎么辦

新生兒肛周膿腫可通過日常護(hù)理、藥物治療、切開引流、預(yù)防感染等方式治療。新生兒肛周膿腫通常由局部感染、免疫力低下、尿布摩擦、細(xì)菌入侵等原因引起。

1、日常護(hù)理

家長需保持患兒肛周清潔干燥,每次排便后用溫水清洗并輕柔擦干,避免使用含酒精的濕巾。選擇透氣性好的棉質(zhì)尿布并及時(shí)更換,減少局部摩擦刺激。

2、藥物治療

醫(yī)生可能開具莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等外用抗生素,嚴(yán)重時(shí)可口服阿莫西林克拉維酸鉀。膿腫可能與金黃色葡萄球菌、大腸桿菌感染有關(guān),表現(xiàn)為紅腫、硬結(jié)伴發(fā)熱。

3、切開引流

對于成熟膿腫需行外科切開引流術(shù),配合術(shù)后創(chuàng)面消毒換藥。手術(shù)指征包括波動(dòng)感明顯、直徑超過1厘米或保守治療無效的膿腫。

4、預(yù)防感染

家長需注意手部清潔后再接觸患兒皮膚,母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)免疫力。避免過度包裹導(dǎo)致局部悶熱潮濕,定期檢查肛周皮膚狀況。

發(fā)現(xiàn)肛周紅腫硬結(jié)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行擠壓膿腫。哺乳期母親可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和鋅元素,有助于促進(jìn)寶寶皮膚修復(fù)。

李輝 主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院
小兒手足口病癥狀及治療方法是什么

小兒手足口病癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔皰疹、手足皮疹,治療方法包括對癥支持、抗病毒治療、皮膚護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥。

1. 發(fā)熱

多為低熱或中度發(fā)熱,持續(xù)2-3天,可物理降溫或使用對乙酰氨基酚等退熱藥,家長需密切監(jiān)測體溫變化。

2. 口腔皰疹

口腔黏膜出現(xiàn)疼痛性小皰疹或潰瘍,影響進(jìn)食,可使用康復(fù)新液漱口或利多卡因凝膠局部止痛,家長需準(zhǔn)備流質(zhì)飲食。

3. 手足皮疹

手足部出現(xiàn)紅色斑丘疹或小水皰,伴有瘙癢,可外用爐甘石洗劑止癢,家長需剪短患兒指甲防止抓破感染。

4. 重癥表現(xiàn)

少數(shù)患兒可能出現(xiàn)腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、驚厥、呼吸困難等,需立即就醫(yī)住院治療。

患病期間保持患兒隔離,注意補(bǔ)充水分和營養(yǎng),恢復(fù)后仍要觀察1周,幼兒園患兒需隔離2周以上。

周小鳳 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
小孩白細(xì)胞低是怎么回事

兒童白細(xì)胞減少可能由病毒感染、藥物影響、營養(yǎng)缺乏、血液系統(tǒng)疾病等原因引起,可通過調(diào)整飲食、停用相關(guān)藥物、補(bǔ)充營養(yǎng)、醫(yī)療干預(yù)等方式改善。

1. 病毒感染

常見感冒或腸道病毒感染會(huì)暫時(shí)抑制骨髓造血功能,表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞比例升高伴中性粒細(xì)胞減少。建議家長觀察是否合并發(fā)熱咳嗽癥狀,一般感染控制后2-3周血象可自行恢復(fù)。

2. 藥物影響

部分抗生素、抗癲癇藥可能引起骨髓抑制。家長需核對近期用藥史,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物方案,避免自行停藥。

3. 營養(yǎng)缺乏

維生素B12、葉酸或鐵元素不足會(huì)影響白細(xì)胞生成。建議家長增加瘦肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等富含造血原料食物的攝入,必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素。

4. 血液疾病

可能與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等疾病有關(guān),通常表現(xiàn)為反復(fù)感染、皮下出血等癥狀。需進(jìn)行骨髓穿刺等檢查明確診斷,治療藥物包括重組人粒細(xì)胞刺激因子、免疫抑制劑等。

日常注意保持飲食均衡,避免接觸化學(xué)毒物,定期復(fù)查血常規(guī)。若持續(xù)低于3×10?/L或伴隨發(fā)熱出血應(yīng)及時(shí)就診血液科。

劉愛華 主任醫(yī)師 北京醫(yī)院
胎兒頭大什么原因

胎兒頭大可能由遺傳因素、妊娠期糖尿病、胎兒腦積水、顱骨發(fā)育異常等原因引起,需通過超聲監(jiān)測、血糖控制、腦室穿刺引流等方式干預(yù)。

1. 遺傳因素

父母頭圍較大可能遺傳給胎兒,屬于生理性變異。建議家長定期產(chǎn)檢監(jiān)測頭圍增長曲線,無須特殊治療。

2. 妊娠期糖尿病

孕婦血糖過高可能導(dǎo)致胎兒過度生長。需控制飲食并監(jiān)測血糖,必要時(shí)使用胰島素,表現(xiàn)為胎兒頭圍腹圍同步增大。

3. 胎兒腦積水

腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致頭顱異常增大,可能與中腦導(dǎo)水管狹窄有關(guān)。需超聲評(píng)估腦室寬度,嚴(yán)重時(shí)需宮內(nèi)引流術(shù)。

4. 顱骨發(fā)育異常

如顱縫早閉等骨骼發(fā)育疾病可能導(dǎo)致頭顱形態(tài)異常。需三維超聲或MRI檢查,出生后可能需要顱骨重塑手術(shù)。

孕期發(fā)現(xiàn)胎兒頭圍偏大時(shí)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,避免高糖飲食,必要時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢和針對性影像學(xué)評(píng)估。

許瑞英 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
新生兒要吃益生菌嗎

新生兒是否需要補(bǔ)充益生菌需結(jié)合喂養(yǎng)方式和健康狀況判斷,母乳喂養(yǎng)且無消化問題的健康嬰兒通常無須額外補(bǔ)充,存在腹瀉、便秘或抗生素使用等情況時(shí)可遵醫(yī)囑短期使用。

1、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢

母乳含天然益生菌和益生元,能幫助新生兒建立健康腸道菌群,此時(shí)額外補(bǔ)充益生菌可能干擾自然定植過程。

2、配方奶喂養(yǎng)

配方奶喂養(yǎng)兒腸道菌群多樣性較低,出現(xiàn)腹脹、排便異常時(shí),可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇嬰兒專用益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散。

3、疾病狀態(tài)干預(yù)

新生兒發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉、壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí),醫(yī)生可能推薦使用布拉氏酵母菌散等特定菌株輔助治療。

4、早產(chǎn)兒管理

早產(chǎn)兒腸道菌群發(fā)育不完善,醫(yī)院可能針對性補(bǔ)充羅伊氏乳桿菌等特定益生菌,家長不可自行購買使用。

選擇益生菌產(chǎn)品需認(rèn)準(zhǔn)衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的嬰幼兒適用菌株,避免含添加劑的產(chǎn)品,使用期間觀察有無嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。

楊小凡 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
小孩子中耳炎怎么辦

小孩子中耳炎可通過抗生素治療、鼓膜穿刺、鼻腔護(hù)理、疼痛管理等方式緩解。中耳炎通常由細(xì)菌感染、上呼吸道感染、咽鼓管功能障礙、免疫低下等原因引起。

1、抗生素治療

細(xì)菌性中耳炎需遵醫(yī)囑使用阿莫西林、頭孢克洛或阿奇霉素等抗生素,家長需完成全程用藥并觀察藥物不良反應(yīng)。

2、鼓膜穿刺

鼓室積液嚴(yán)重時(shí)可能需穿刺引流,該操作由耳鼻喉科醫(yī)生在局麻下進(jìn)行,家長需配合術(shù)后耳道清潔護(hù)理。

3、鼻腔護(hù)理

使用生理鹽水噴霧清潔鼻腔,家長需幫助幼兒保持鼻腔通暢,減少因感冒導(dǎo)致的咽鼓管堵塞。

4、疼痛管理

對乙酰氨基酚或布洛芬可緩解耳痛,家長需按體重精確給藥,避免使用阿司匹林以防瑞氏綜合征。

建議保持兒童遠(yuǎn)離二手煙,哺乳期嬰兒采用半豎立姿勢喂奶,及時(shí)接種肺炎球菌和流感疫苗以預(yù)防復(fù)發(fā)。

何海賢 主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
胃癌手術(shù)后兩肺肝臟轉(zhuǎn)移怎么辦

胃癌手術(shù)后兩肺肝臟轉(zhuǎn)移可通過全身化療、靶向治療、免疫治療及對癥支持治療等方式控制病情進(jìn)展。轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、微轉(zhuǎn)移灶激活、局部治療不徹底及機(jī)體免疫抑制等因素引起。

1、全身化療

氟尿嘧啶、奧沙利鉑、紫杉醇等藥物可抑制腫瘤增殖?;煼桨感韪鶕?jù)患者體能狀態(tài)及基因檢測結(jié)果個(gè)體化制定,可能伴隨骨髓抑制、消化道反應(yīng)等癥狀。

2、靶向治療

針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗,VEGF抑制劑如貝伐珠單抗可阻斷腫瘤血管生成。治療前需明確分子分型,可能引發(fā)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。

3、免疫治療

PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR患者。通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤,可能誘發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等副作用。

4、對癥支持

鎮(zhèn)痛治療選用嗎啡緩釋片,營養(yǎng)支持采用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。針對肝功能異??蛇x用谷胱甘肽,骨轉(zhuǎn)移患者需聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物。

建議每周監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能,每日記錄疼痛評(píng)分,飲食選擇高蛋白易消化食物,避免堅(jiān)硬刺激性食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。

申劍 主任醫(yī)師 北京醫(yī)院
腿部拉傷怎樣快速恢復(fù)

腿部拉傷可通過休息冷敷、加壓包扎、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式快速恢復(fù)。腿部拉傷通常由運(yùn)動(dòng)過度、熱身不足、肌肉疲勞、外力撞擊等原因引起。

1、休息冷敷

急性期立即停止活動(dòng),48小時(shí)內(nèi)用冰袋間歇冷敷患處,每次15分鐘,可減少腫脹和炎癥。避免熱敷或揉搓拉傷部位。

2、加壓包扎

使用彈性繃帶對拉傷部位適度加壓,有助于限制組織液滲出。包扎時(shí)注意松緊度,避免影響血液循環(huán)。

3、藥物治療

疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉凝膠、云南白藥氣霧劑等藥物,緩解炎癥和疼痛癥狀。

4、康復(fù)訓(xùn)練

腫脹消退后逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練等低強(qiáng)度康復(fù)鍛煉,恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度,預(yù)防再次損傷。

恢復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng),可適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),若72小時(shí)后疼痛未緩解或出現(xiàn)淤血加重需及時(shí)就醫(yī)。

侯勇 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
乙酰半胱氨酸泡騰片一天吃多少
隨著現(xiàn)在的環(huán)境污染等諸多問題的存在,慢慢的現(xiàn)在患上慢性支氣管炎的朋友越來越多,給我們生活帶來了很大影響和困擾,慢性疾病治療時(shí)間相對也比較長,用法用量也是需要去注意的問題,那么乙酰半胱氨酸泡騰片一天吃多少?乙酰半胱氨酸泡騰片的用法用量是成人一日1——2次,一次1
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銀屑病作為一種容易復(fù)發(fā)的疾病,很有可能是由于飲食不當(dāng)引起的,所以日常生活中多注意飲食是非常重要的。大家也盡量用正確的方法進(jìn)行治療,也可以適當(dāng)選擇一些藥物。那么,萌爾夫治療哪種銀屑病?萌爾夫適應(yīng)癥是尋常性銀屑病(俗稱牛皮癬)。萌爾夫應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用,用藥之前大
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