糖尿病患者不能吃玉米??jī)?nèi)分泌科:對(duì)血糖最友好的,是這些

關(guān)鍵詞:糖尿病
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02 2021年FDA審批情況
2021年,F(xiàn)DA共完成4828件藥品及生物制劑上市審批,其中仿制藥上市申請(qǐng)(ANDA)3378件,生物制劑許可(BLA)224件,藥品上市許可(NDA)1226件,其中首次申請(qǐng)(ORIG)即獲批的新藥100個(gè)、生物制劑21個(gè)、仿制藥771個(gè)。
2021年,生物制品評(píng)估和研究中心(CBER)重點(diǎn)推薦了一批新的BLA制劑(除了用于血庫(kù)的那些)和有望顯著改善公共健康BLA 補(bǔ)充劑(例如,用于新的/擴(kuò)大的適應(yīng)癥、新的給藥途徑、新的劑量配方和提高的安全性)。其中,13個(gè)新的生物制劑許可(BLA),以及12個(gè)生物許可證申請(qǐng)補(bǔ)充產(chǎn)品值得關(guān)注。新的生物制劑許可中,共有4款新疫苗:COMIRNATY、TicoVac、VAXNEUVANCE和PREVNAR 20;2款CAR-T細(xì)胞療法:Breyanzi、Abecma;2種新療法:StrataGraft、RYPLAZIM;3種等離子體。
表1 :2021年美國(guó)生物制品評(píng)估和研究中心(CBER)
獲批的生物許可證申請(qǐng)(BLA)
2021年,美國(guó)FDA共批準(zhǔn)50個(gè)新分子實(shí)體藥物(NME)上市。這些產(chǎn)品中的許多含有以前未經(jīng) FDA 批準(zhǔn)的活性部分,無(wú)論是作為單一成分藥物還是作為組合產(chǎn)品的一部分;這些產(chǎn)品都是為患者提供重要的新療法。出于FDA管理目的,一些藥物被定性為 NME,但仍然包含與先前已獲得 FDA 批準(zhǔn)的產(chǎn)品中的活性部分密切相關(guān)的活性部分。例如,為了 FDA 審查的目的,CDER 將根據(jù)《公共衛(wèi)生服務(wù)法》第 351(a) 條提交的申請(qǐng)中的生物制品劃分為 NME,不管FDA 之前是否已批準(zhǔn)不同產(chǎn)品中的相關(guān)活性部分。
表2 :2021年美國(guó)藥物評(píng)價(jià)和研究中心(CDER)批準(zhǔn)的新分子實(shí)體(NME)
注:以上是 CDER 在 2021 年批準(zhǔn)的新分子實(shí)體和新的治療性生物產(chǎn)品列表。本清單不包含疫苗、過(guò)敏性產(chǎn)品、血液和血液制品、血漿衍生物、細(xì)胞和基因治療產(chǎn)品,或生物制品評(píng)估和研究中心(CBER)于2021年批準(zhǔn)的其他產(chǎn)品。
2021年,美國(guó)FDA共批轉(zhuǎn)23項(xiàng)突破性療法,其中NDA申請(qǐng)15項(xiàng)(首次9項(xiàng)),BLA申請(qǐng)8項(xiàng)(首次4項(xiàng))。首次獲批的EVKEEZA、JEMPERLI、RYBREVANT和NEXVIAZYME,4種生物療法值得深度關(guān)注。
參考資料:
1. 2021年生物批準(zhǔn)
2. 2021年新藥批準(zhǔn)
3. New Drugs Approval Report 2020
下肢骨干部位骨折首選髓內(nèi)針治療主要因其生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)、微創(chuàng)性、早期負(fù)重能力及并發(fā)癥少。髓內(nèi)針固定符合長(zhǎng)骨生物力學(xué)特性,能有效控制旋轉(zhuǎn)和軸向位移。
1、生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)髓內(nèi)針位于骨骼中軸,承受應(yīng)力分布均勻,可減少內(nèi)固定斷裂風(fēng)險(xiǎn)。相比鋼板螺釘?shù)钠墓潭ǎ祥L(zhǎng)骨生理負(fù)荷特點(diǎn)。
2、微創(chuàng)操作閉合復(fù)位髓內(nèi)釘技術(shù)僅需小切口,保留骨折端血供,降低感染概率。軟組織剝離少,有利于骨折愈合和功能恢復(fù)。
3、早期康復(fù)髓內(nèi)針提供穩(wěn)定固定后,患者可早期部分負(fù)重。這對(duì)預(yù)防深靜脈血栓、肌肉萎縮等臥床并發(fā)癥具有重要作用。
4、并發(fā)癥少髓內(nèi)釘不易產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng),骨不連概率低。同時(shí)避免鋼板外露、螺釘松動(dòng)等常見(jiàn)問(wèn)題,尤其適合開(kāi)放性骨折。
術(shù)后需配合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查評(píng)估骨痂生長(zhǎng)情況。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白,促進(jìn)骨折愈合。
小孩胃腸炎可通過(guò)調(diào)整飲食、口服補(bǔ)液、藥物治療、預(yù)防脫水等方式治療。胃腸炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、飲食不當(dāng)、免疫力低下等原因引起。
1、調(diào)整飲食建議家長(zhǎng)暫停給孩子食用油膩、生冷食物,改為米湯、稀粥等易消化流食。少量多餐喂養(yǎng),避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。
2、口服補(bǔ)液家長(zhǎng)需按醫(yī)囑配制口服補(bǔ)液鹽,少量多次喂服預(yù)防脫水??蛇x用葡萄糖電解質(zhì)泡騰片、口服補(bǔ)液鹽散等補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。
3、藥物治療細(xì)菌性胃腸炎需遵醫(yī)囑使用阿莫西林、頭孢克肟等抗生素;蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌等可緩解腹瀉癥狀。
4、預(yù)防脫水密切觀察孩子尿量、精神狀態(tài),出現(xiàn)嗜睡、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)??膳浜鲜褂娩\制劑縮短病程。
患病期間注意餐具消毒,家長(zhǎng)接觸患兒后需規(guī)范洗手。恢復(fù)期逐漸增加蘋果泥、蒸胡蘿卜等低纖維食物。
血糖高可能引起頭痛頭暈,常見(jiàn)于糖尿病前期、2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、庫(kù)欣綜合征等疾病。血糖波動(dòng)通過(guò)影響血管張力、神經(jīng)傳導(dǎo)及滲透壓平衡導(dǎo)致癥狀。
1. 滲透壓變化高血糖導(dǎo)致血液滲透壓升高,引發(fā)腦細(xì)胞脫水,表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛伴口渴。建議監(jiān)測(cè)血糖并補(bǔ)充水分,可遵醫(yī)囑使用胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片等藥物。
2. 血管內(nèi)皮損傷長(zhǎng)期高血糖損害血管內(nèi)皮功能,造成腦供血不足。癥狀多為眩暈伴視物模糊,需控制血壓血脂,可使用依帕司他片、貝前列素鈉片、尼莫地平片改善微循環(huán)。
3. 自主神經(jīng)病變血糖異常損傷自主神經(jīng),引發(fā)體位性低血壓相關(guān)頭暈。表現(xiàn)為站立時(shí)黑朦,建議穿戴彈力襪,藥物可選甲鈷胺片、硫辛酸膠囊、依帕司他膠囊營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
4. 酮癥酸中毒嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致酮體堆積,出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心嘔吐。需急診靜脈補(bǔ)液,使用胰島素注射液、碳酸氫鈉注射液、氯化鉀注射液糾正代謝紊亂。
日常需保持規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥、西藍(lán)花、魔芋,避免一次性攝入過(guò)多碳水化合物,餐后適度散步幫助血糖代謝。
下午頭疼可能由睡眠不足、用眼過(guò)度、低血糖等生理性因素引起,也可能與偏頭痛、頸椎病等病理性因素有關(guān)。
1、睡眠不足夜間睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致腦部供氧不足,下午易出現(xiàn)太陽(yáng)穴脹痛。建議調(diào)整作息保證7-8小時(shí)睡眠,午間可閉目休息20分鐘。
2、用眼過(guò)度長(zhǎng)時(shí)間注視電子屏幕會(huì)引發(fā)視疲勞性頭痛,表現(xiàn)為前額緊繃感。每用眼1小時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)眺5分鐘,適當(dāng)使用人工淚液緩解干眼。
3、低血糖午餐進(jìn)食過(guò)少或間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能誘發(fā)饑餓性頭痛,伴隨心慌手抖。建議少量多次攝入全麥面包、堅(jiān)果等升糖指數(shù)較低的食物。
4、偏頭痛可能與三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)異常、血清素水平波動(dòng)有關(guān),典型表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛。急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬、佐米曲普坦或萘普生等藥物。
5、頸椎病椎動(dòng)脈受壓或頸肌勞損會(huì)導(dǎo)致枕部放射痛,常伴隨頸部僵硬。可通過(guò)頸椎牽引、低頻脈沖電刺激等物理治療改善。
保持規(guī)律作息與均衡飲食,避免長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì),若頭痛頻繁發(fā)作或持續(xù)加重需及時(shí)進(jìn)行頭顱CT或頸椎MRI檢查。
新生兒中耳炎初期癥狀主要表現(xiàn)為哭鬧不安、抓撓耳朵、發(fā)熱、拒絕吃奶。
1、哭鬧不安耳部疼痛刺激可能導(dǎo)致新生兒持續(xù)哭鬧,尤其在平躺或哺乳時(shí)加重,家長(zhǎng)需注意觀察哭鬧是否與體位變化相關(guān)。
2、抓撓耳朵患兒可能頻繁用手抓撓患側(cè)耳朵,因無(wú)法表達(dá)不適而通過(guò)動(dòng)作示意,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)此類行為應(yīng)檢查耳周皮膚有無(wú)紅腫。
3、發(fā)熱部分患兒會(huì)出現(xiàn)低熱,體溫多在37.5-38.5℃之間,家長(zhǎng)需定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄變化趨勢(shì)。
4、拒絕吃奶吮吸動(dòng)作可能加重耳部壓力導(dǎo)致疼痛,表現(xiàn)為突然中斷吃奶或抗拒含乳,家長(zhǎng)可嘗試調(diào)整喂奶姿勢(shì)緩解不適。
發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行處理,哺乳期母親需保持飲食清淡,減少患兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。
血管瘤可能引起腦出血,主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓、血管畸形、外傷和凝血功能障礙。腦出血的發(fā)生與血管瘤類型、位置及個(gè)體健康狀況密切相關(guān)。
1. 高血壓長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁損傷,增加血管瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。建議定期監(jiān)測(cè)血壓,遵醫(yī)囑使用氨氯地平、纈沙坦或氫氯噻嗪等降壓藥物。
2. 血管畸形動(dòng)靜脈畸形或海綿狀血管瘤等結(jié)構(gòu)性異常易引發(fā)破裂出血??赏ㄟ^(guò)腦血管造影確診,治療方法包括手術(shù)切除、介入栓塞或立體定向放射治療。
3. 外傷因素頭部受到劇烈撞擊可能導(dǎo)致血管瘤破裂。突發(fā)頭痛、嘔吐或意識(shí)障礙需立即就醫(yī),CT檢查可明確出血范圍。
4. 凝血異常抗凝藥物使用過(guò)量或血友病等疾病會(huì)加劇出血風(fēng)險(xiǎn)。需定期檢測(cè)凝血功能,必要時(shí)使用維生素K或凝血因子替代治療。
血管瘤患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張,保持低鹽低脂飲食,每6-12個(gè)月復(fù)查腦血管影像學(xué)檢查。
洗鼻子對(duì)緩解鼻炎癥狀有一定幫助,鼻腔沖洗能清除分泌物、過(guò)敏原及炎癥介質(zhì),主要適用于過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎等非感染性鼻炎。
1、清除過(guò)敏原生理鹽水沖洗可物理清除花粉、塵螨等過(guò)敏原,減少鼻黏膜刺激,推薦使用等滲鹽水配合洗鼻器每日1-2次。
2、稀釋分泌物沖洗能軟化稀釋黏稠鼻分泌物,改善鼻塞癥狀,尤其對(duì)鼻涕倒流引起的咽喉不適效果明顯。
3、減輕炎癥通過(guò)機(jī)械沖刷作用降低鼻腔炎癥因子濃度,緩解黏膜水腫,對(duì)激素依賴性鼻炎患者可減少局部用藥量。
4、輔助治療作為藥物治療的補(bǔ)充手段,可增強(qiáng)抗組胺藥、鼻噴激素療效,但合并急性鼻竇感染時(shí)需配合抗生素使用。
建議選用專用洗鼻器具,水溫保持37℃左右,沖洗后避免用力擤鼻。若出現(xiàn)耳悶、頭痛等不適需及時(shí)停用并就診。
糖尿病患者服用磺脲類藥物需注意用藥時(shí)間、劑量調(diào)整、低血糖預(yù)防及定期監(jiān)測(cè)血糖?;请孱愃幬镏饕ㄟ^(guò)刺激胰島素分泌降低血糖,常見(jiàn)藥物包括格列本脲、格列美脲、格列齊特等。
1、用藥時(shí)間:磺脲類藥物需在餐前15-30分鐘服用,以匹配餐后血糖高峰。格列美脲等長(zhǎng)效制劑可每日一次固定時(shí)間服用,避免漏服或重復(fù)用藥。
2、劑量調(diào)整:初始劑量應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐步調(diào)整。肝腎功能不全者需減少劑量,老年患者更易發(fā)生低血糖,需謹(jǐn)慎調(diào)整。
3、低血糖預(yù)防:磺脲類藥物可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖,表現(xiàn)為出汗、心悸、意識(shí)模糊。外出需隨身攜帶糖塊,避免空腹運(yùn)動(dòng),合并使用胰島素時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。
4、定期監(jiān)測(cè):用藥期間每周監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白。出現(xiàn)持續(xù)高血糖或反復(fù)低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估治療方案。
服用磺脲類藥物期間應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免飲酒,合并感染或手術(shù)時(shí)需咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥。定期復(fù)查肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。
尿道結(jié)石卡在尿道口可通過(guò)多飲水、調(diào)整體位、藥物緩解及就醫(yī)處理等方式應(yīng)對(duì)。常見(jiàn)原因包括水分?jǐn)z入不足、飲食結(jié)構(gòu)失衡、尿路感染及代謝異常。
1、多飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于沖刷尿道,促進(jìn)小結(jié)石排出。建議選擇白開(kāi)水或檸檬水,避免濃茶咖啡等利尿但可能加重結(jié)石的飲品。
2、調(diào)整體位采取膝胸臥位或熱水坐浴,利用重力作用緩解結(jié)石嵌頓??膳浜吓璧准》潘捎?xùn)練,每日重復(fù)進(jìn)行數(shù)次,每次持續(xù)幾分鐘。
3、藥物緩解α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛尿道平滑肌,非甾體抗炎藥如布洛芬能減輕疼痛。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免自行調(diào)整劑量。
4、就醫(yī)處理結(jié)石直徑超過(guò)5毫米或伴隨血尿發(fā)熱時(shí),需進(jìn)行尿道鏡取石或體外沖擊波碎石。尿路感染可能引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,須及時(shí)抗感染治療。
日常需限制高草酸食物攝入,保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝,出現(xiàn)排尿困難或持續(xù)疼痛應(yīng)立即就診泌尿外科。
多數(shù)情況下牙根殘留可以補(bǔ)牙,具體處理方式主要有牙體修復(fù)、樁核冠修復(fù)、活動(dòng)義齒修復(fù)、種植牙修復(fù)。
1、牙體修復(fù)適用于牙根穩(wěn)固且缺損較小的患牙,通過(guò)樹(shù)脂或玻璃離子材料直接填充缺損部位,治療前需徹底清除齲壞組織。
2、樁核冠修復(fù)針對(duì)牙根健康但牙冠大面積缺損的情況,先植入纖維樁增強(qiáng)固位,再制作全冠修復(fù)體,需配合根管治療。
3、活動(dòng)義齒修復(fù)適用于多顆牙缺失伴殘留牙根的情況,利用卡環(huán)固定于鄰牙,需每日摘戴清潔維護(hù)口腔衛(wèi)生。
4、種植牙修復(fù)當(dāng)牙根無(wú)法保留時(shí)需拔除后植入種植體,骨量不足者可能需先進(jìn)行骨增量手術(shù),治療周期較長(zhǎng)。
建議及時(shí)進(jìn)行口腔檢查評(píng)估牙根狀態(tài),治療期間保持口腔清潔避免硬食,修復(fù)后定期復(fù)查維護(hù)修復(fù)體。
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