調(diào)查發(fā)現(xiàn)：能活過(guò)85歲的糖尿病患者，一般在確診后，做了這7件事
關(guān)鍵詞：
低分子肝素(LMWH)是臨床上常用的非口服抗凝劑。低分子肝素是一類藥還是一個(gè)藥？關(guān)于低分子肝素9大問(wèn)題須知。
1.低分子肝素是一種藥還是一種藥？
低分子肝素是一種藥物的總稱，而不是一種藥物，包括低分子量肝素鈉、低分子量肝素鈣、伊諾肝素鈉、屈肝素鈣、達(dá)肝素鈉等。
2.幾種常用的LMWH是一樣的嗎？區(qū)別在哪里？
不同通用名稱的低分子肝素生產(chǎn)方法不同，分子量不同，抗XA因子活性和抗IIA因子活性不同，但臨床效果不同。
3.低分子肝素有鈣鹽和鈉鹽兩種形式。有什么區(qū)別？
一般來(lái)說(shuō)，低分子肝素的鈣鹽和鈉鹽在臨床療效上沒(méi)有差異。皮下注射時(shí)，鈣鹽較少出現(xiàn)皮膚瘀斑，其他出血癥狀與鈉鹽無(wú)明顯區(qū)別。
4.不同LMWH的批準(zhǔn)適應(yīng)癥是否相同？
在幾種LMWH中，依諾肝素鈉批準(zhǔn)的適應(yīng)癥最為廣泛，可用于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，而其他LMWHS沒(méi)有這種適應(yīng)癥。
此外，在不同的治療領(lǐng)域，不同的LMWHS有不同的用法和用量，在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格參考藥品說(shuō)明書。
5.LMWH和普通肝素可以交叉使用嗎？
目前，LMWHs和普通肝素不推薦在藥品說(shuō)明書和國(guó)內(nèi)外指南中交叉使用。SYNERGY發(fā)表于2004年JAMA，主要研究高危NSTE-ACS患者使用依諾肝素與普通肝素的療效比較。得出依諾肝素不亞于普通肝素的結(jié)論后，意外發(fā)現(xiàn)交叉使用依諾肝素和普通肝素顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
同樣，不同的LMWHs來(lái)源于普通肝素，但分子差異很大，避免交叉使用。
6.如何監(jiān)測(cè)LMWH抗凝效果？
一般來(lái)說(shuō)，LMWH的抗凝效果相對(duì)確定，不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)，但在肝腎功能異常、急診手術(shù)等特殊情況下，LMWH治療可根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整?？筙a活性監(jiān)測(cè)是最合理的選擇。
7.肝腎功能異常，如何使用LMWH？
低分子肝素主要通過(guò)腎臟排泄，不同分子量的LMWH在腎臟中略有不同。隨著eGFR的下降，LMWH排泄減弱，可能會(huì)在體內(nèi)積累。
嚴(yán)重腎功能不全患者禁止根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量和用藥間隔。對(duì)于肝功能異常，目前還沒(méi)有調(diào)整方案，也可以根據(jù)抗Xa水平進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)調(diào)整。
8.如何逆轉(zhuǎn)LMWH的抗凝效果？
魚精蛋白對(duì)LMWH有逆轉(zhuǎn)作用，但與普通肝素相比效果較差，與主要中和大分子量肝素有關(guān)。
由于過(guò)敏、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)，魚精蛋白應(yīng)緩慢靜脈注射，通常以每分鐘0.5毫升的速度注射，10分鐘內(nèi)不得超過(guò)50毫克。
9.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥(HIT)可以用LMWH嗎？
HIT出現(xiàn)在肝素類藥物的應(yīng)用中?？贵w介導(dǎo)的肝素不良反應(yīng)可導(dǎo)致血小板減少，增加靜脈和動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。雖然LMWHS的HIT發(fā)病率遠(yuǎn)低于肝素，但HIT患者不建議使用LMWHS，比伐蘆定、阿加曲班、阿加曲班和磺達(dá)肝桂鈉。