耳朵里面經(jīng)常癢,卻啥也掏不出來?醫(yī)生:或是3種病的征兆

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近日,國家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(以下簡稱通知)明確,在全國所有縣(市)重點(diǎn)完成6項(xiàng)改革任務(wù)后,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的縣(市)公立醫(yī)院藥品采購進(jìn)一步推行“兩票制”。
通知要求,全國所有縣(市)重點(diǎn)完成以下6項(xiàng)改革任務(wù):組建縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì);制定并實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃;鞏固取消藥品加成的改革成果;合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量;所有縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合醫(yī)保支付方式改革,力爭80%以上的縣級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作;嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
通知強(qiáng)調(diào),綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的縣(市)要在協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革上力求突破,在完成上述6項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上,推動(dòng)由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長;推動(dòng)理順基本醫(yī)保管理體制,統(tǒng)一經(jīng)辦管理,充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用;按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟,理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,進(jìn)一步降低藥占比(不含中藥飲片)和百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用;在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”,開展高值醫(yī)用耗材集中采購。
今年4月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確提出,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。公開資料顯示,目前,我國在江蘇、安徽、福建、青海、上海等11個(gè)省、區(qū)、市進(jìn)行綜合醫(yī)改試點(diǎn)。
多囊卵巢綜合征患者可遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片、來曲唑片、鹽酸二甲雙胍片、螺內(nèi)酯片等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),根據(jù)個(gè)體情況制定治療方案。
1、炔雌醇環(huán)丙孕酮片該藥為復(fù)方制劑,含雌激素和孕激素,可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期并降低雄激素水平。適用于月經(jīng)紊亂伴高雄激素血癥者。
2、來曲唑片芳香化酶抑制劑,通過抑制雌激素合成促進(jìn)排卵。適用于有生育需求且存在排卵障礙的患者。
3、鹽酸二甲雙胍片胰島素增敏劑,可改善胰島素抵抗。適用于合并糖代謝異?;蚍逝值亩嗄衣殉簿C合征患者。
4、螺內(nèi)酯片抗雄激素藥物,可改善多毛、痤瘡等高雄癥狀。需注意可能引起電解質(zhì)紊亂,需定期監(jiān)測(cè)。
藥物治療需配合生活方式調(diào)整,包括控制體重、均衡飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查激素水平和代謝指標(biāo)。
上廁所感覺子宮往下墜可能與盆底肌松弛、子宮脫垂、盆腔炎癥、妊娠后遺癥等因素有關(guān),建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
1、盆底肌松弛長期腹壓增加或年齡增長導(dǎo)致盆底肌群支撐力減弱,可能伴隨漏尿癥狀??赏ㄟ^凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉改善,嚴(yán)重時(shí)需生物反饋治療。
2、子宮脫垂子宮韌帶松弛使子宮位置下移,常見于多產(chǎn)或絕經(jīng)后女性。輕癥使用子宮托,中重度需行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或子宮懸吊術(shù)。
3、盆腔炎癥慢性盆腔炎導(dǎo)致組織粘連牽拉,可能伴有下腹隱痛。需抗生素治療如頭孢曲松鈉、甲硝唑,配合局部理療促進(jìn)炎癥吸收。
4、妊娠后遺癥分娩造成盆底組織損傷未完全恢復(fù),產(chǎn)后半年內(nèi)癥狀明顯。建議產(chǎn)后42天開始盆底康復(fù)訓(xùn)練,避免提重物等增加腹壓行為。
日常避免久蹲久站,可適量食用富含膠原蛋白的食物幫助組織修復(fù),癥狀持續(xù)加重需婦科盆底專科就診。
月經(jīng)第一天幾乎沒有血可能由激素水平波動(dòng)、子宮內(nèi)膜薄、多囊卵巢綜合征、宮腔粘連等原因引起,可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式改善。
1、激素水平波動(dòng)排卵后黃體功能不足可能導(dǎo)致孕激素分泌減少,子宮內(nèi)膜脫落不充分。建議保持規(guī)律作息,避免過度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng),可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)周期。
2、子宮內(nèi)膜薄多次人工流產(chǎn)或子宮內(nèi)膜炎癥可能導(dǎo)致基底層受損。伴隨月經(jīng)量持續(xù)減少,可進(jìn)行超聲檢查評(píng)估內(nèi)膜厚度,遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、生長激素等促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。
3、多囊卵巢綜合征高雄激素血癥和胰島素抵抗會(huì)影響卵泡發(fā)育,表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)。常伴有多毛、痤瘡等癥狀,需通過二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等藥物調(diào)節(jié)代謝和激素水平。
4、宮腔粘連宮腔操作史或感染可能導(dǎo)致內(nèi)膜纖維化粘連??赡艹霈F(xiàn)周期性腹痛,需通過宮腔鏡粘連分離術(shù)治療,術(shù)后使用雌孕激素序貫療法預(yù)防復(fù)發(fā)。
建議記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期情況,避免過度焦慮,適當(dāng)補(bǔ)充鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白,若持續(xù)出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少需及時(shí)就醫(yī)。
甲亢對(duì)胎兒的影響主要包括胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒甲狀腺功能異常、新生兒甲亢等,需通過藥物控制與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)降低風(fēng)險(xiǎn)。
1、生長受限母體甲狀腺激素水平過高可能抑制胎盤功能,導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)供給不足。建議孕婦定期超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育,遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物。
2、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)甲亢未控制時(shí)子宮敏感性增高,可能引發(fā)宮縮提前。需通過β受體阻滯劑普萘洛爾緩解癥狀,并加強(qiáng)產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)。
3、甲狀腺異常母體促甲狀腺激素受體抗體可能透過胎盤,導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫或功能亢進(jìn)。需在孕中晚期復(fù)查胎兒甲狀腺超聲,必要時(shí)調(diào)整甲巰咪唑用量。
4、新生兒甲亢出生后殘留的母體抗體可能持續(xù)刺激新生兒甲狀腺,表現(xiàn)為易激惹、心率快。產(chǎn)后需兒科協(xié)作監(jiān)測(cè),備用地塞米松等應(yīng)急藥物。
妊娠期甲亢患者應(yīng)保持低碘飲食,每月復(fù)查甲狀腺功能,避免劇烈情緒波動(dòng),出現(xiàn)胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。
腎結(jié)石患者平時(shí)飲食需注意控制草酸、嘌呤及鈉鹽攝入,增加水分和枸櫞酸鹽的補(bǔ)充,主要有低草酸飲食、限制高嘌呤食物、減少鈉鹽攝入、增加液體攝入量等方法。
1、低草酸飲食避免食用菠菜、甜菜、堅(jiān)果等高草酸食物,減少草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn),可適量選擇蘋果、黃瓜等低草酸蔬果。
2、限制高嘌呤減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入以預(yù)防尿酸結(jié)石,建議選擇雞蛋、低脂奶等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。
3、控制鈉鹽每日食鹽攝入不超過5克,避免腌制食品和加工食品,高鈉飲食會(huì)增加尿鈣排泄誘發(fā)結(jié)石形成。
4、多飲水每日飲水量建議2000-3000毫升,可飲用檸檬水等富含枸櫞酸的飲品,有助于抑制結(jié)晶形成。
腎結(jié)石患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿液pH值,根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食方案,同時(shí)配合適度運(yùn)動(dòng)和規(guī)律作息。
糖尿病喝水太多可能對(duì)身體產(chǎn)生影響,主要有血糖波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂、腎臟負(fù)擔(dān)加重、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加等情況。
1、血糖波動(dòng):糖尿病患者多飲多尿與血糖控制不佳有關(guān),過量飲水可能稀釋血液導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果偏低,掩蓋真實(shí)病情。需通過胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖等控制血糖。
2、電解質(zhì)紊亂:大量飲水會(huì)加速鈉、鉀等電解質(zhì)排泄,可能引發(fā)低鈉血癥。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平,必要時(shí)補(bǔ)充氯化鈉緩釋片、門冬氨酸鉀鎂等電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥物。
3、腎臟負(fù)擔(dān)加重:長期高血糖已造成腎小球高濾過狀態(tài),過量飲水會(huì)進(jìn)一步增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)。應(yīng)控制每日飲水量在2000毫升以內(nèi),同時(shí)使用纈沙坦等保護(hù)腎臟藥物。
4、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn):合并心血管疾病的糖尿病患者,短時(shí)間內(nèi)攝入大量液體會(huì)增加心臟前負(fù)荷。需限制液體攝入,并聯(lián)合使用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑改善心功能。
糖尿病患者每日飲水量建議控制在1500-2000毫升,分次少量飲用,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓及體重變化,出現(xiàn)水腫或呼吸困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
烤瓷牙一般需要2000元到5000元,全瓷牙通常需要4000元到10000元,實(shí)際費(fèi)用受到材料品牌、修復(fù)難度、地區(qū)消費(fèi)水平、醫(yī)生資質(zhì)等多種因素的影響。
1、材料品牌氧化鋯全瓷牙成本高于金屬烤瓷牙,進(jìn)口材料價(jià)格普遍比國產(chǎn)高30%-50%。
2、修復(fù)難度前牙美學(xué)修復(fù)比后牙功能修復(fù)收費(fèi)更高,需要樁核加固的患牙會(huì)增加1000-2000元費(fèi)用。
3、地區(qū)差異一線城市三甲醫(yī)院收費(fèi)通常比二三線城市高出20%-40%,民營機(jī)構(gòu)定價(jià)浮動(dòng)空間更大。
4、醫(yī)生資質(zhì)副主任醫(yī)師以上職稱的專家診金比普通醫(yī)師高500-1500元,復(fù)雜病例可能涉及多學(xué)科會(huì)診費(fèi)用。
建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)檢查,根據(jù)牙體條件、咬合關(guān)系及美觀需求制定個(gè)性化修復(fù)方案,術(shù)后注意避免啃咬硬物并定期復(fù)查維護(hù)。
早泄可通過行為療法、局部麻醉藥物、口服藥物、心理治療等方式治療。早泄通常由心理因素、龜頭敏感、前列腺炎、甲狀腺功能異常等原因引起。
1、行為療法通過擠壓技術(shù)或停動(dòng)法延長射精潛伏期,需伴侶配合重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練,有助于提高控制能力。
2、局部麻醉藥物利多卡因乳膏、普魯卡因軟膏等外用制劑可降低龜頭敏感度,使用前需清潔會(huì)陰,避免藥物進(jìn)入尿道。
3、口服藥物達(dá)泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等5-羥色胺再攝取抑制劑可調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo),須在醫(yī)生指導(dǎo)下按療程服用。
4、心理治療認(rèn)知行為療法可緩解焦慮情緒,伴侶共同參與治療有助于改善親密關(guān)系中的表現(xiàn)壓力。
日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過度手淫,性交前可嘗試佩戴加厚避孕套,飲食中適量補(bǔ)充鋅元素和維生素E。
幽門螺旋桿菌檢查結(jié)果主要通過呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)、糞便抗原檢測(cè)或胃鏡檢查等方式判斷,陽性結(jié)果提示存在感染,陰性結(jié)果通常表明未感染。
1、呼氣試驗(yàn)碳13或碳14呼氣試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)為檢測(cè)值超過臨界值,可能伴隨胃痛、反酸等癥狀,需結(jié)合抑酸藥和抗生素治療,如奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。
2、血清抗體血清IgG抗體陽性僅提示曾感染或現(xiàn)癥感染,無法區(qū)分活動(dòng)性感染,需配合其他檢測(cè)確認(rèn),治療藥物包括鉍劑、甲硝唑、四環(huán)素等。
3、糞便抗原糞便抗原檢測(cè)陽性可直接反映當(dāng)前感染,準(zhǔn)確率較高,適用于兒童及呼氣試驗(yàn)配合困難者,常用治療藥物有雷貝拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮。
4、胃鏡活檢胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)或組織學(xué)檢查陽性為金標(biāo)準(zhǔn),可同時(shí)評(píng)估胃黏膜損傷程度,重度感染者可能需要序貫療法或鉍劑四聯(lián)療法。
建議檢查前停用抑酸藥和抗生素2-4周,陽性患者治療后需間隔4周復(fù)查,日常注意分餐制并避免刺激性飲食。
人流導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜薄多數(shù)情況下可以恢復(fù)。子宮內(nèi)膜修復(fù)主要與術(shù)后護(hù)理、激素水平、營養(yǎng)狀況、感染控制等因素有關(guān)。
1、術(shù)后護(hù)理:術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活,減少子宮刺激。保持會(huì)陰清潔,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
2、激素水平:雌激素水平不足會(huì)影響內(nèi)膜增生,可遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、雌二醇地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)。
3、營養(yǎng)狀況:補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素有助于組織修復(fù),適量攝入瘦肉、動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等食物。
4、感染控制:盆腔感染可能導(dǎo)致宮腔粘連,需按規(guī)范使用頭孢曲松、甲硝唑等抗生素預(yù)防感染。
建議術(shù)后1-2個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估內(nèi)膜恢復(fù)情況,期間出現(xiàn)異常出血或腹痛需及時(shí)就醫(yī)。
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