高血壓危象和高血壓腦病的區(qū)別

高血壓危象和高血壓腦病均屬于高血壓急癥，但兩者在病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)及靶器官損害上存在顯著差異。高血壓危象主要表現(xiàn)為血壓急劇升高伴隨多器官功能急性損害，而高血壓腦病是血壓驟升導(dǎo)致腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。

1、病理機(jī)制

高血壓危象因交感神經(jīng)過度激活或腎素-血管緊張素系統(tǒng)失調(diào)，引發(fā)全身小動脈強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致心、腎、視網(wǎng)膜等多器官急性缺血損傷。高血壓腦病則是腦血流自動調(diào)節(jié)功能失代償，腦灌注壓突破上限引發(fā)血管源性腦水腫，常見于慢性高血壓患者血壓短期急劇波動。

2、臨床表現(xiàn)

高血壓危象以頭痛、視物模糊、胸痛、呼吸困難及少尿?yàn)橹?，可合并急性左心衰或腎功能衰竭。高血壓腦病特征性表現(xiàn)為劇烈頭痛、意識障礙、癲癇發(fā)作及皮質(zhì)盲，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在血壓升高后12-48小時內(nèi)出現(xiàn)。

3、靶器官損害

高血壓危象可造成急性腎損傷、視網(wǎng)膜出血滲出、心肌酶譜升高等多系統(tǒng)損害。高血壓腦病主要引發(fā)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征，頭顱MRI顯示頂枕葉白質(zhì)水腫，及時降壓后神經(jīng)功能多可完全恢復(fù)。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓危象診斷需滿足收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過120毫米汞柱，并伴有新發(fā)器官損害證據(jù)。高血壓腦病除血壓標(biāo)準(zhǔn)外，必須存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且排除腦卒中、顱內(nèi)感染等其他病因。

5、處理原則

高血壓危象需在1小時內(nèi)將平均動脈壓降低不超過25%，優(yōu)先選用尼卡地平注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟骸８哐獕耗X病要求6-12小時內(nèi)將舒張壓降至100-110毫米汞柱，拉貝洛爾注射液聯(lián)合甘露醇注射液是常用方案，需避免血壓驟降加重腦缺血。

高血壓急癥患者應(yīng)立即臥床休息并保持呼吸道通暢，監(jiān)測心電血壓及尿量變化。飲食需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，避免攝入含酪胺食物如奶酪、熏制品。建議定期進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，規(guī)范服用苯磺酸氨氯地平片等長效降壓藥物，血壓控制不佳時須及時調(diào)整治療方案。出現(xiàn)視力改變、持續(xù)頭痛或胸痛等癥狀時應(yīng)即刻就醫(yī)。