膽汁淤積型肝炎的主要診斷依據(jù)有哪些
膽汁淤積型肝炎的主要診斷依據(jù)包括血清堿性磷酸酶升高、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高、直接膽紅素升高、影像學(xué)檢查顯示膽管異常以及肝組織活檢病理特征。膽汁淤積型肝炎通常由病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、遺傳代謝性疾病或膽管梗阻等因素引起。
1、血清堿性磷酸酶升高
血清堿性磷酸酶水平顯著升高是膽汁淤積型肝炎的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其數(shù)值常超過(guò)正常值上限3倍以上。該酶主要來(lái)源于肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞，當(dāng)膽汁排泄受阻時(shí)，細(xì)胞膜通透性改變導(dǎo)致酶釋放入血。臨床需注意排除骨骼疾病等其他因素引起的堿性磷酸酶升高。
2、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與堿性磷酸酶同時(shí)升高時(shí)，可特異性提示膽汁淤積性病變。該指標(biāo)對(duì)酒精性肝病和藥物性肝損傷尤為敏感，其升高程度與膽管損傷嚴(yán)重程度相關(guān)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平有助于評(píng)估病情進(jìn)展和治果。
3、直接膽紅素升高
直接膽紅素占總膽紅素比例超過(guò)50%是膽汁淤積的特征性表現(xiàn)。肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，結(jié)合膽紅素反流入血導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染、尿色加深等癥狀。需通過(guò)肝功能檢測(cè)區(qū)分溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸，同時(shí)觀察尿膽原變化輔助判斷。
4、影像學(xué)檢查顯示膽管異常
腹部超聲、CT或MRCP等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張、狹窄或占位性病變。超聲檢查無(wú)創(chuàng)便捷，能初步判斷肝內(nèi)外膽管情況；MRCP對(duì)膽管系統(tǒng)的顯示更清晰，可明確膽管梗阻部位和性質(zhì)，為病因診斷提供依據(jù)。
5、肝組織活檢病理特征
肝穿刺活檢可見肝細(xì)胞內(nèi)膽色素沉積、膽栓形成及膽管增生等特征性改變。病理檢查能明確膽汁淤積程度，鑒別病毒性、藥物性或自身免疫性肝炎，對(duì)疑難病例的確診具有決定性價(jià)值。檢查前需評(píng)估凝血功能，防范出血風(fēng)險(xiǎn)。
膽汁淤積型肝炎患者應(yīng)保持低脂飲食，適量補(bǔ)充中鏈甘油三酯和脂溶性維生素。避免使用肝毒性藥物，限制酒精攝入。定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)可使用考來(lái)烯胺緩解癥狀。建議在消化內(nèi)科或肝病科?？漆t(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案，合并膽管梗阻者需及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)。
