肺炎支原體和衣原體有什么區(qū)別
肺炎支原體和衣原體是兩種不同的病原微生物，主要區(qū)別在于細(xì)胞結(jié)構(gòu)、致病特點、檢測方法和治療藥物。肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁，對β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥；衣原體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生，具有獨特的發(fā)育周期。兩者均可引起呼吸道感染，但肺炎支原體更易導(dǎo)致兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎，衣原體感染則常見于眼部及泌尿生殖系統(tǒng)。
肺炎支原體屬于柔膜體綱，是目前發(fā)現(xiàn)的小原核生物之一，可通過濾菌器，其細(xì)胞膜含有膽固醇。衣原體為革蘭陰性菌，具有細(xì)胞壁但缺乏肽聚糖層，需在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖，存在原體和網(wǎng)狀體兩種形態(tài)。這種結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致兩者對消毒劑和抗生素的敏感性不同。
肺炎支原體通過黏附素P1蛋白附著于呼吸道上皮，分泌過氧化氫和社區(qū)獲得性肺炎呼吸窘迫毒素直接損傷組織。衣原體通過Ⅲ型分泌系統(tǒng)將效應(yīng)蛋白注入宿主細(xì)胞，抑制溶酶體融合形成包涵體。肺炎支原體感染后可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，衣原體則更易形成持續(xù)性感染。
肺炎支原體感染多表現(xiàn)為頑固性干咳、低熱、頭痛，肺部聽診可能正常但胸片顯示斑片狀浸潤影。衣原體肺炎癥狀相對較輕，但沙眼衣原體可引起包涵體結(jié)膜炎和新生兒肺炎，肺炎衣原體與冠狀動脈疾病可能存在關(guān)聯(lián)。兩者均可引起肺外并發(fā)癥如溶血性貧血、多形紅斑等。
肺炎支原體培養(yǎng)需特殊培養(yǎng)基且耗時較長，臨床多采用血清學(xué)檢測IgM抗體或核酸擴(kuò)增技術(shù)。衣原體診斷需采集感染部位上皮細(xì)胞，通過吉姆薩染色觀察包涵體，或采用熒光標(biāo)記單克隆抗體檢測。核酸檢測對兩者均有較高敏感性，但需注意肺炎支原體DNA在后可能持續(xù)存在。
肺炎支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素、克拉霉素，耐藥時可選用四環(huán)素類或氟喹諾酮類。衣原體對四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類敏感，但治療周期需持續(xù)較長時間以防復(fù)發(fā)。兒童和孕婦用藥需特別注意，禁用氟喹諾酮類和部分四環(huán)素類藥物。
預(yù)防兩類病原體感染均需加強(qiáng)手衛(wèi)生和呼吸道防護(hù)，肺炎支原體流行季節(jié)避免前往人群密集場所。恢復(fù)期應(yīng)注意營養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A，避免劇烈運(yùn)動以防心肌損傷。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時復(fù)查胸部影像學(xué)，警惕混合感染可能。免疫功能低下者接觸感染者后可考慮預(yù)防性用藥，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
