頸椎損傷患者康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)
頸椎損傷患者康復(fù)訓(xùn)練需遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性原則，注意事項(xiàng)主要包括訓(xùn)練強(qiáng)度控制、姿勢(shì)規(guī)范、疼痛監(jiān)測(cè)、呼吸配合及專業(yè)指導(dǎo)五個(gè)方面。
康復(fù)訓(xùn)練初期應(yīng)采用低強(qiáng)度間歇性活動(dòng)，每日訓(xùn)練時(shí)間控制在15-20分鐘。肌力訓(xùn)練從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡到助力運(yùn)動(dòng)，阻力負(fù)荷不超過體重的10%。訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等神經(jīng)癥狀應(yīng)立即停止，24小時(shí)內(nèi)避免重復(fù)相同動(dòng)作。脊髓不完全損傷者需重點(diǎn)訓(xùn)練殘存肌群，完全性損傷者以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。
所有訓(xùn)練需保持頸椎中立位，使用頸托輔助固定時(shí)需確保下頜微收、枕部與背部成直線。臥位訓(xùn)練時(shí)肩胛區(qū)墊薄枕，坐位訓(xùn)練要求髖膝關(guān)節(jié)均呈90度。旋轉(zhuǎn)類動(dòng)作幅度不超過45度，禁止快速屈伸或突然轉(zhuǎn)頭。椎動(dòng)脈型損傷患者需避免頸部過伸動(dòng)作。
訓(xùn)練后輕微肌肉酸痛屬正?，F(xiàn)象，但持續(xù)超過2小時(shí)的銳痛或放射性疼痛需警惕。視覺模擬評(píng)分超過3分應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練方案，出現(xiàn)上肢放電樣疼痛提示可能神經(jīng)根受壓。記錄疼痛出現(xiàn)時(shí)的具體動(dòng)作，定期使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估量表進(jìn)行功能評(píng)分。
胸式呼吸與腹式呼吸需交替進(jìn)行，每完成3組動(dòng)作后做5次深呼吸。吸氣時(shí)保持頸椎穩(wěn)定，呼氣時(shí)完成抗阻訓(xùn)練動(dòng)作。高位截癱患者需重點(diǎn)訓(xùn)練膈肌力量，可配合使用呼吸訓(xùn)練器。屏氣發(fā)力可能造成顱內(nèi)壓波動(dòng)，需嚴(yán)格避免。
所有訓(xùn)練需在康復(fù)治療師監(jiān)督下進(jìn)行，每周至少2次專業(yè)評(píng)估。家庭訓(xùn)練需配備頸圍保護(hù)，視頻遠(yuǎn)程指導(dǎo)時(shí)需多角度展示動(dòng)作細(xì)節(jié)。術(shù)后患者需結(jié)合影像學(xué)結(jié)果調(diào)整方案，骨折未愈合者禁止承重訓(xùn)練。建議使用懸吊系統(tǒng)輔助完成減重步態(tài)訓(xùn)練。
飲食方面需保證每日1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充含硫氨基酸促進(jìn)軟骨修復(fù)。鈣攝入量維持在800-1000毫克/日，同時(shí)補(bǔ)充維生素D3增強(qiáng)鈣質(zhì)吸收。訓(xùn)練前后可食用香蕉、堅(jiān)果等富鉀食物預(yù)防肌肉痙攣。運(yùn)動(dòng)建議采用水中減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，水溫保持在30-32℃為宜。每日進(jìn)行15分鐘頸椎靜態(tài)牽拉，使用記憶棉枕頭保持睡眠時(shí)頸椎生理曲度。心理干預(yù)可采用正念減壓訓(xùn)練，每周3次、每次20分鐘，幫助建立康復(fù)信心。環(huán)境改造需移除居家障礙物，浴室加裝防滑墊和扶手，降低二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。
