醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  尿毒癥患者嘴里發(fā)苦可能與代謝紊亂、藥物副作用、口腔疾病、胃腸功能異常、心理因素等原因有關(guān)。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，由于腎臟功能嚴重受損，體內(nèi)毒素蓄積可引發(fā)多種癥狀。

  1、代謝紊亂

  尿毒癥患者腎臟排泄功能下降，尿素氮、肌酐等代謝廢物在體內(nèi)蓄積，部分尿素可通過唾液腺分泌至口腔，經(jīng)細菌分解產(chǎn)生氨味，導致口苦。同時電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鈣血癥可能影響味覺神經(jīng)功能。需通過規(guī)律血液透析或腹膜透析清除毒素，必要時調(diào)整透析方案。

  2、藥物副作用

  尿毒癥患者常需服用碳酸鈣片、醋酸鈣片等磷結(jié)合劑，或使用重組人促紅細胞生成素注射液、琥珀酸亞鐵片等藥物，可能引起金屬味等味覺異常?？勺襻t(yī)囑調(diào)整用藥方案，使用復方α-酮酸片輔助改善營養(yǎng)狀態(tài)。

  3、口腔疾病

  尿毒癥患者免疫力低下易伴發(fā)口腔念珠菌感染，表現(xiàn)為舌苔厚膩、味覺改變；牙周炎、齲齒等口腔炎癥也可導致口苦。建議使用碳酸氫鈉漱口液抑制真菌，配合氯己定含漱液控制感染，定期口腔科檢查。

  4、胃腸功能異常

  尿毒癥常合并胃排空延遲、胃食管反流，胃酸刺激可產(chǎn)生口苦。幽門螺桿菌感染或尿毒癥性胃炎可能加重癥狀?？啥唐谑褂娩X碳酸鎂咀嚼片保護胃黏膜，或奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

  5、心理因素

  長期疾病負擔可能導致焦慮、抑郁等情緒問題，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)影響味覺感知。建議通過心理疏導緩解壓力，必要時在醫(yī)生指導下使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物，同時保持口腔清潔、適量飲水稀釋苦味。

  尿毒癥患者日常應保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制高磷食物攝入，每日監(jiān)測體重變化。定期復查血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)，出現(xiàn)持續(xù)口苦需排查口腔感染或消化道問題。透析期間注意控制干體重，避免透析后低血壓加重胃腸道不適。家屬需關(guān)注患者情緒變化，協(xié)助維持口腔衛(wèi)生。