醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：腰椎穿刺的后遺癥可能由感染、腦脊液漏、頭痛、神經(jīng)損傷、出血等因素引起，可通過預(yù)防感染、臥床休息、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)修復(fù)等方式緩解。
  1、感染：腰椎穿刺過程中若消毒不徹底或操作不規(guī)范，可能導(dǎo)致局部或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。感染通常表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等癥狀。預(yù)防感染需嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后可適當(dāng)使用抗生素如頭孢曲松1g靜脈注射，每日一次，持續(xù)3-5天。
  2、腦脊液漏：穿刺針損傷硬脊膜可能導(dǎo)致腦脊液漏出，引發(fā)低顱壓性頭痛?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為站立時(shí)頭痛加重，平臥時(shí)緩解。治療包括臥床休息、補(bǔ)液如生理鹽水1000ml靜脈滴注，每日一次，持續(xù)3-5天，必要時(shí)可使用自體血補(bǔ)片修復(fù)硬脊膜。
  3、頭痛：腰椎穿刺后頭痛是最常見的后遺癥，通常與腦脊液流失有關(guān)。頭痛多表現(xiàn)為鈍痛或搏動(dòng)性疼痛，站立時(shí)加重，平臥時(shí)緩解。治療可通過補(bǔ)液如生理鹽水1000ml靜脈滴注，每日一次，持續(xù)3-5天，或使用鎮(zhèn)痛藥物如對乙酰氨基酚500mg口服，每日三次，持續(xù)2-3天。
  4、神經(jīng)損傷：穿刺針誤傷神經(jīng)根可能導(dǎo)致局部疼痛、麻木或肌力下降。神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為下肢放射性疼痛或感覺異常。治療包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺500μg口服，每日三次，持續(xù)1-2個(gè)月，必要時(shí)可進(jìn)行物理治療如低頻電刺激。
  5、出血：穿刺過程中損傷血管可能導(dǎo)致局部出血或硬膜外血腫。出血通常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹或神經(jīng)壓迫癥狀。治療包括臥床休息、止血藥物如氨甲環(huán)酸1g靜脈注射，每日一次，持續(xù)3-5天，必要時(shí)需手術(shù)清除血腫如硬膜外血腫清除術(shù)。
  腰椎穿刺后需注意飲食清淡，避免辛辣刺激食物，多攝入富含維生素C和蛋白質(zhì)的食物如橙子、雞蛋等。適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)如散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，觀察局部有無紅腫、滲液等異常情況。若出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、發(fā)熱、神經(jīng)功能障礙等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。