醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膀胱入口結(jié)石多數(shù)可通過體外沖擊波碎石治療，主要適用于結(jié)石直徑較小、位置明確且無嚴(yán)重尿路梗阻的患者。治療方法選擇需綜合考慮結(jié)石大小、硬度、患者解剖結(jié)構(gòu)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素。

  1、適應(yīng)癥評(píng)估

  結(jié)石直徑小于20毫米且硬度較低時(shí)，體外碎石成功率較高。需通過超聲或CT確認(rèn)結(jié)石位置是否位于膀胱入口，并排除尿道狹窄等禁忌癥。

  2、設(shè)備與技術(shù)

  采用第二代以上體外沖擊波碎石機(jī)，配合超聲定位技術(shù)。治療時(shí)需調(diào)整沖擊波焦點(diǎn)精確對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，通常需重復(fù)進(jìn)行多次治療。

  3、并發(fā)癥預(yù)防

  可能出現(xiàn)血尿、尿路感染或碎石排出困難。術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后建議增加飲水量幫助碎石排出。

  4、替代方案

  對(duì)于較大結(jié)石或合并解剖異常者，可考慮經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)。該方法能直接粉碎并取出結(jié)石，但屬于侵入性操作。

  治療后建議每日飲水超過2000毫升，避免憋尿及高草酸飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石排出情況。