醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  血沉與痛風(fēng)存在間接關(guān)聯(lián)，血沉升高可能反映痛風(fēng)急性發(fā)作期的炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)是尿酸代謝異常導(dǎo)致的單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積性疾病，血沉作為非特異性炎癥指標(biāo)，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)可因關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)而升高。

  痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶激活中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放白細(xì)胞介素等促炎因子，引發(fā)關(guān)節(jié)腔滑膜充血水腫。這種局部炎癥反應(yīng)會(huì)刺激肝臟合成纖維蛋白原等急性期反應(yīng)蛋白，促使紅細(xì)胞聚集加速，表現(xiàn)為血沉數(shù)值上升。臨床觀察顯示，約60%急性痛風(fēng)患者血沉可達(dá)30-50毫米/小時(shí)，但數(shù)值與關(guān)節(jié)紅腫熱痛程度不一定成正比。

  部分痛風(fēng)患者合并腎結(jié)石或痛風(fēng)性腎病時(shí)，可能因繼發(fā)感染或腎功能損傷導(dǎo)致血沉持續(xù)升高。慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎患者若出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞伴發(fā)感染，血沉也會(huì)顯著增高。需注意類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性疾病等同樣會(huì)引起血沉異常，不能僅憑該指標(biāo)診斷痛風(fēng)。

  建議痛風(fēng)患者定期監(jiān)測(cè)血尿酸和血沉指標(biāo)，急性期需限制高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。慢性期可遵醫(yī)囑使用苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物，關(guān)節(jié)腫痛時(shí)短期配合秋水仙堿片控制炎癥。血沉持續(xù)升高者應(yīng)完善C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)超聲等檢查排除合并疾病。