醫(yī)生回答(1)

• 張?zhí)炱?/span>

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  牙髓炎發(fā)病原因主要有細(xì)菌感染、物理刺激、化學(xué)刺激、免疫反應(yīng)、牙周病等因素。牙髓炎通常表現(xiàn)為牙齒劇烈疼痛、冷熱刺激敏感、夜間痛加重等癥狀，需通過根管治療或拔牙等方式干預(yù)。

  1、細(xì)菌感染

  齲齒導(dǎo)致的牙體硬組織缺損可使細(xì)菌侵入牙髓腔。深齲未及時充填時，細(xì)菌毒素通過牙本質(zhì)小管擴(kuò)散，引發(fā)牙髓充血和炎癥。伴隨明顯自發(fā)性跳痛和咬合痛，需使用甲硝唑片、阿莫西林膠囊等抗生素控制感染，嚴(yán)重者需行牙髓摘除術(shù)。

  2、物理刺激

  牙齒外傷或磨耗造成的牙本質(zhì)暴露會使牙髓受到溫度或機(jī)械刺激。長期咬硬物導(dǎo)致的隱裂牙可使細(xì)菌直接侵入牙髓，表現(xiàn)為咀嚼疼痛和冷熱刺痛。需避免患側(cè)咀嚼，采用復(fù)合樹脂充填修復(fù)缺損，必要時進(jìn)行活髓切斷術(shù)保存部分牙髓活力。

  3、化學(xué)刺激

  某些充填材料如自凝塑料釋放的游離單體可能刺激牙髓。劣質(zhì)窩洞消毒劑滲透也可導(dǎo)致牙髓壞死，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛和叩診不適。治療需更換生物相容性材料，配合布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，嚴(yán)重者需根管治療。

  4、免疫反應(yīng)

  牙髓組織對細(xì)菌產(chǎn)物產(chǎn)生的過度免疫應(yīng)答會加重炎癥?？乖贵w復(fù)合物沉積可導(dǎo)致牙髓血管通透性增加，出現(xiàn)搏動性疼痛和根尖區(qū)壓痛。需使用醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)，聯(lián)合頭孢克肟分散片抗感染。

  5、牙周病

  重度牙周炎時感染可通過側(cè)支根管逆行感染牙髓。伴隨牙齦萎縮和牙槽骨吸收，出現(xiàn)牙齒松動和冷熱刺激延緩?fù)?。需進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，配合奧硝唑膠囊控制厭氧菌感染，晚期需拔除患牙。

  預(yù)防牙髓炎需定期口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲齒及時治療。避免用患牙咬硬物，減少冷熱交替飲食刺激。掌握巴氏刷牙法，使用含氟牙膏增強(qiáng)牙體抗齲能力。出現(xiàn)持續(xù)性牙痛應(yīng)盡早就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致根尖周炎或頜骨感染等并發(fā)癥。