醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  大面積腦梗塞可通過靜脈溶栓治療、血管內介入治療、抗血小板聚集治療、神經保護治療、康復訓練等方式治療。大面積腦梗塞通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。

  1、靜脈溶栓治療

  靜脈溶栓治療是大面積腦梗塞急性期的關鍵治療手段，適用于發(fā)病4.5小時內的患者。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等，能夠溶解血栓恢復血流。治療前需進行頭顱CT排除腦出血，治療后需密切監(jiān)測出血傾向。該治療可能伴隨腦出血轉化、過敏反應等風險，需在具備搶救條件的醫(yī)院實施。

  2、血管內介入治療

  血管內介入治療包括機械取栓和支架置入，適用于大血管閉塞導致的大面積腦梗塞。治療時間窗可延長至24小時，通過導管技術直接清除血栓或擴張狹窄部位。該治療需要神經介入團隊操作，可能發(fā)生血管穿孔、遠端栓塞等并發(fā)癥。術后需聯合抗血小板藥物防止再閉塞，并定期進行血管影像學復查。

  3、抗血小板聚集治療

  抗血小板聚集治療用于預防血栓擴展和復發(fā)，常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物。治療需在排除腦出血后開始，雙抗治療通常持續(xù)21-90天。該治療消化道出血風險較高，用藥期間需監(jiān)測糞便潛血。對于合并房顫患者需評估后決定是否聯用抗凝藥物。

  4、神經保護治療

  神經保護治療旨在減輕缺血再灌注損傷，包括依達拉奉注射液、胞磷膽堿鈉注射液等藥物。治療需在發(fā)病早期開始，可能改善神經功能預后。部分藥物存在肝腎毒性，需監(jiān)測相關指標。該治療常作為輔助手段，需與其他治療方法聯合應用。

  5、康復訓練

  康復訓練包括運動功能訓練、言語吞咽訓練、認知功能訓練等，應在病情穩(wěn)定后盡早開始。訓練需根據功能障礙程度制定個性化方案，由康復醫(yī)師指導進行。早期床旁康復可預防關節(jié)攣縮和深靜脈血栓，后期強化訓練有助于功能重建。訓練過程需循序漸進，避免過度疲勞導致病情反復。

  大面積腦梗塞患者需長期控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。日常應監(jiān)測血壓血糖，定期復查頭顱影像和血管評估。家屬需學習護理技巧，預防壓瘡和肺部感染。出現頭痛嘔吐、意識改變等異常情況時需立即就醫(yī)?？祻推诳山Y合中醫(yī)針灸治療，但需在專業(yè)機構進行。