醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  繼發(fā)性肺結(jié)核胸膜炎是肺結(jié)核病灶直接蔓延或經(jīng)淋巴血液播散至胸膜引起的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難，需通過抗結(jié)核治療結(jié)合胸腔引流等綜合管理。

  1. 胸痛特點(diǎn)

  胸膜炎典型癥狀為單側(cè)尖銳刺痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重，可能放射至肩部，與胸膜摩擦相關(guān)。

  2. 呼吸異常

  炎癥導(dǎo)致胸腔積液壓迫肺組織時(shí)，出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，初期活動(dòng)后明顯，后期靜息狀態(tài)也可發(fā)生。

  3. 全身癥狀

  午后低熱、夜間盜汗及消瘦等結(jié)核中毒癥狀持續(xù)存在，部分患者伴有乏力、食欲減退等消耗性表現(xiàn)。

  4. 體征變化

  聽診可聞胸膜摩擦音，積液區(qū)叩診呈濁音，語顫減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣管偏移等壓迫體征。

  確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月抗結(jié)核療程，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，配合胸腔穿刺引流可緩解壓迫癥狀，治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持并定期復(fù)查胸部影像。