醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒包莖可通過日常護(hù)理、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)，通常由先天性發(fā)育異常、局部感染等因素引起。治療方式選擇需結(jié)合患兒年齡、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。

  1、日常護(hù)理

  對(duì)于3歲以下無明顯癥狀的生理性包莖，可采取溫和清潔護(hù)理。家長每日用溫水輕柔清洗陰莖頭及包皮內(nèi)板，清洗后保持局部干燥。避免強(qiáng)行翻動(dòng)包皮導(dǎo)致撕裂傷，觀察是否出現(xiàn)紅腫、排尿困難等異常表現(xiàn)。此階段多數(shù)患兒隨年齡增長可自然緩解。

  2、局部用藥

  合并輕度炎癥時(shí)可使用外用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏，配合抗菌藥膏如莫匹羅星軟膏。藥物需均勻涂抹于包皮口狹窄環(huán)處，連續(xù)使用4-6周可改善包皮彈性。用藥期間需監(jiān)測皮膚變薄或色素沉著等不良反應(yīng)，禁止長期大劑量使用。

  3、手法擴(kuò)張

  在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式包皮口擴(kuò)張訓(xùn)練。清潔雙手后輕柔向后推拉包皮，每次維持10-15秒，每日重復(fù)3-5次。操作前后可使用凡士林潤滑減少摩擦，出現(xiàn)皮膚破損立即停止。該方法適用于5歲以上配合度較高的患兒，需持續(xù)3個(gè)月以上見效。

  4、包皮環(huán)切術(shù)

  對(duì)于反復(fù)發(fā)生包皮炎、排尿困難或包皮嵌頓的患兒，建議行包皮環(huán)切術(shù)。傳統(tǒng)術(shù)式采用剪刀法切除多余包皮，縫合創(chuàng)緣；器械法則使用一次性包皮環(huán)切吻合器完成。手術(shù)時(shí)間約20分鐘，術(shù)后需保持切口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)2周。

  5、包皮成形術(shù)

  針對(duì)包皮過長但保留包皮需求的患兒，可選擇包皮成形術(shù)。通過縱向切開狹窄環(huán)橫向縫合擴(kuò)大包皮口，保留部分包皮組織。術(shù)后需定期隨訪防止瘢痕攣縮，該術(shù)式并發(fā)癥概率低于完全環(huán)切術(shù)，但存在復(fù)發(fā)可能。

  日常應(yīng)注意選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦，避免使用刺激性洗劑。飲食宜清淡，多飲水預(yù)防尿路感染。術(shù)后恢復(fù)期可暫時(shí)使用開襠褲，排尿后及時(shí)擦干殘留尿液。若發(fā)現(xiàn)包皮紅腫加劇、排尿疼痛或發(fā)熱等癥狀，須立即就醫(yī)排查繼發(fā)感染。定期兒科隨訪評(píng)估發(fā)育情況，青春期前完成治療可降低成年后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。