支修益
主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
指導(dǎo)意見：華法林監(jiān)測指標(biāo)包括國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR和凝血酶原時間PT，它們是用于監(jiān)測患者抗凝治療效果的重要參數(shù)。同時，還需留意血常規(guī)和肝腎功能等指標(biāo)，以確保用藥安全，降低出血等并發(fā)癥的風(fēng)險。
1、INR和PT監(jiān)測的重要性
INR國際標(biāo)準(zhǔn)化比值是華法林治療中最常用的監(jiān)測指標(biāo)，用于評估血液的凝固狀態(tài)。華法林通過抑制維生素K循環(huán)，干擾凝血因子合成，延長凝血時間，而INR能反映這種抗凝效果。一般情況下，INR的目標(biāo)范圍為2.0-3.0，特殊人群如人工瓣膜患者目標(biāo)范圍可能為2.5-3.5?；颊咴谄鹗际褂萌A法林時需密切監(jiān)測INR，一般每2-3天監(jiān)測1次，待INR穩(wěn)定后可每2-4周監(jiān)測1次。PT凝血酶原時間與INR緊密相關(guān)，主要用于更好地解析凝血功能變化。
2、血常規(guī)監(jiān)測防控出血風(fēng)險
華法林的主要副作用是出血，因此需定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，關(guān)注血紅蛋白和血小板等指標(biāo)。血紅蛋白的降低可能提示內(nèi)出血，而血小板過低則可能導(dǎo)致出血傾向。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量或采取其他干預(yù)措施。
3、肝腎功能檢查保障用藥安全
華法林的藥物代謝和清除涉及肝臟與腎臟功能。肝功能異常時可能導(dǎo)致藥物代謝延緩，從而增加出血風(fēng)險；腎功能不全則可能影響電解質(zhì)平衡，間接干擾藥物效應(yīng)。服用華法林期間需定期監(jiān)測肝腎功能，例如定期化驗血清肌酐、肝功能酶等相關(guān)指標(biāo)。
4、補(bǔ)充參考指標(biāo)：藥物與飲食聯(lián)動
華法林的效果容易受到飲食習(xí)慣和其他藥物的影響，如維生素K含量較高的食物如菠菜、甘藍(lán)可能降低其作用，而與抗生素等藥物聯(lián)用或可能增強(qiáng)藥效。定期根據(jù)個人飲食情況及其他藥物使用史調(diào)整華法林劑量十分重要。
通過合理定期的監(jiān)測，可讓INR維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，有效降低血栓和出血風(fēng)險。若發(fā)現(xiàn)用藥后出現(xiàn)異常癥狀或監(jiān)測指標(biāo)過高/過低，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療策略以確保安全。長期服用華法林的患者，需要與醫(yī)生配合以養(yǎng)成監(jiān)測和規(guī)范用藥的良好習(xí)慣，從而保障健康與生活質(zhì)量。
2025-05-06 13:19