醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿毒癥患者想睡覺可能與毒素蓄積、貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、心理因素等原因有關(guān)。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，由于腎臟功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)代謝廢物無法有效排出，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能紊亂。

  1、毒素蓄積

  尿毒癥患者腎臟排泄功能嚴(yán)重下降，尿素、肌酐等代謝廢物在血液中蓄積。這些毒素可透過血腦屏障，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致嗜睡、意識模糊等癥狀。治療需通過血液透析或腹膜透析清除毒素，常用藥物包括尿毒清顆粒、腎衰寧片等中成藥輔助排毒。

  2、貧血

  腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少會(huì)導(dǎo)致腎性貧血，血紅蛋白攜氧能力下降，腦組織供氧不足引發(fā)疲乏嗜睡。需皮下注射重組人促紅素注射液，配合多糖鐵復(fù)合物膠囊、葉酸片等藥物改善貧血。

  3、電解質(zhì)紊亂

  尿毒癥常伴隨高鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)失衡。血鉀超過6.5mmol/L可能引起心臟傳導(dǎo)阻滯，低鈣血癥可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高。需定期監(jiān)測電解質(zhì)，使用降鉀樹脂、碳酸鈣D3片等藥物調(diào)節(jié)。

  4、代謝性酸中毒

  腎功能衰竭時(shí)酸性代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)代謝性酸中毒。血液pH值降低會(huì)影響腦細(xì)胞代謝，表現(xiàn)為倦怠、嗜睡。需口服碳酸氫鈉片糾正酸中毒，嚴(yán)重時(shí)需靜脈輸注碳酸氫鈉注射液。

  5、心理因素

  長期疾病困擾和治療壓力可能導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問題，表現(xiàn)為精神萎靡、睡眠增多。需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物。

  尿毒癥患者日常需嚴(yán)格控制水分和蛋白質(zhì)攝入，每日飲水量應(yīng)為前一日尿量加500毫升，選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持規(guī)律透析治療，監(jiān)測血壓、體重變化，避免感染。若出現(xiàn)意識改變、呼吸困難等緊急癥狀需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量，觀察患者精神狀態(tài)，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情變化。