醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  尿毒癥患者身上容易淤青可能與凝血功能障礙、血小板減少、血管脆性增加、藥物副作用、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，腎臟功能嚴(yán)重受損會(huì)導(dǎo)致多種生理紊亂，進(jìn)而引發(fā)皮膚淤青等癥狀。

  1、凝血功能障礙

  尿毒癥患者腎臟排泄功能下降，體內(nèi)毒素蓄積可能干擾凝血因子合成或功能，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮下出血后難以止血的情況，表現(xiàn)為皮膚淤青。需通過(guò)規(guī)律透析清除毒素，必要時(shí)輸注凝血因子改善癥狀。

  2、血小板減少

  腎功能衰竭可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板生成減少。同時(shí)尿毒癥毒素會(huì)加速血小板破壞，使血小板計(jì)數(shù)降低?；颊呖杀憩F(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)或淤斑。治療需糾正貧血，使用重組人促紅素注射液改善造血功能。

  3、血管脆性增加

  尿毒癥患者常伴有鈣磷代謝紊亂，血管鈣化會(huì)使血管壁彈性下降。同時(shí)維生素K依賴性凝血因子合成不足，血管內(nèi)皮功能受損，輕微碰撞即可導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。需控制血磷水平，使用碳酸鑭咀嚼片調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

  4、藥物副作用

  尿毒癥患者常需服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片，或抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液，這些藥物會(huì)抑制凝血功能。同時(shí)部分抗生素如頭孢哌酮鈉可能引起維生素K缺乏，加重出血傾向。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

  5、營(yíng)養(yǎng)不良

  長(zhǎng)期透析可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)和維生素缺乏，特別是維生素C和維生素K攝入不足會(huì)影響血管完整性和凝血功能。患者可表現(xiàn)為皮膚干燥、淤青易發(fā)。需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素片改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

  尿毒癥患者日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和肢體碰撞，穿著柔軟衣物減少皮膚摩擦。保持皮膚清潔，洗澡水溫不宜過(guò)高。定期監(jiān)測(cè)凝血功能和血小板計(jì)數(shù)，按醫(yī)囑調(diào)整透析方案和藥物劑量。注意觀察淤青范圍是否擴(kuò)大或伴有其他出血癥狀，及時(shí)就醫(yī)處理。飲食上保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高磷食物攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素K含量豐富的食物如獼猴桃、菠菜等。