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兒童過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)理主要與免疫異常、感染因素、遺傳易感性、血管內(nèi)皮損傷及藥物或食物過敏等因素有關(guān)。過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎,常見于兒童,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害等癥狀。
1、免疫異常
兒童過敏性紫癜的發(fā)病與免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)密切相關(guān)。當(dāng)機(jī)體接觸某些過敏原后,免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異常應(yīng)答,導(dǎo)致免疫復(fù)合物在血管壁沉積,激活補(bǔ)體系統(tǒng),引發(fā)炎癥反應(yīng)。這種炎癥反應(yīng)會損傷小血管壁,使其通透性增加,紅細(xì)胞外滲形成皮膚紫癜。免疫異常還可能累及關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟等器官,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
2、感染因素
多種感染可誘發(fā)兒童過敏性紫癜,常見于上呼吸道感染后1-3周發(fā)病。鏈球菌感染是最常見的誘因,其他如病毒、支原體等感染也可導(dǎo)致發(fā)病。感染原作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,形成免疫復(fù)合物沉積于血管壁,引發(fā)血管炎性反應(yīng)。感染因素在兒童過敏性紫癜發(fā)病中起著重要的觸發(fā)作用。
3、遺傳易感性
部分兒童存在遺傳易感性,某些HLA基因型與過敏性紫癜發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。有家族史的兒童發(fā)病率較高,提示遺傳因素在發(fā)病中起一定作用。遺傳易感性可能影響機(jī)體對過敏原的免疫應(yīng)答方式,使血管更容易受到免疫復(fù)合物的損傷。
4、血管內(nèi)皮損傷
血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是過敏性紫癜發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。免疫復(fù)合物沉積于血管壁后,激活補(bǔ)體系統(tǒng),釋放炎癥介質(zhì),導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。受損的內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì),增加血管通透性,促使紅細(xì)胞和血漿外滲,形成特征性的紫癜樣皮疹。
5、藥物或食物過敏
某些藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等,以及食物如海鮮、蛋類等,可作為過敏原誘發(fā)過敏性紫癜。這些物質(zhì)作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgA抗體,形成IgA免疫復(fù)合物沉積于血管壁,引發(fā)血管炎性反應(yīng)。藥物或食物過敏在兒童過敏性紫癜發(fā)病中占一定比例。
兒童過敏性紫癜患者應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動以防加重皮膚紫癜。飲食上應(yīng)避免已知過敏食物,選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物。保持皮膚清潔,避免搔抓紫癜部位。家長應(yīng)密切觀察患兒癥狀變化,如出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)腫痛加重或血尿等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療,定期復(fù)查尿常規(guī)以監(jiān)測腎臟受累情況。
過敏性紫癜出現(xiàn)低燒通常是疾病活動的表現(xiàn)之一,多數(shù)情況下屬于免疫反應(yīng)引起的正常現(xiàn)象。低燒可能與血管炎癥反應(yīng)、感染誘發(fā)或藥物過敏等因素有關(guān),體溫一般維持在37.3-38℃之間。
過敏性紫癜患者出現(xiàn)低燒時,通常與免疫系統(tǒng)異常激活相關(guān)。血管壁因免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞受到影響。此時低燒可能伴隨皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛或腹痛等癥狀,體溫波動與疾病活動度呈正相關(guān)。部分患者因呼吸道或消化道感染誘發(fā)疾病急性發(fā)作,感染源清除后體溫可逐漸恢復(fù)。使用非甾體抗炎藥或抗生素等藥物時,也可能出現(xiàn)藥物熱反應(yīng),需注意鑒別。
少數(shù)情況下持續(xù)低燒需警惕并發(fā)癥。若體溫超過38℃并伴隨寒戰(zhàn)、膿血便或尿量減少,可能提示消化道出血、腎損害或繼發(fā)嚴(yán)重感染。兒童患者出現(xiàn)嗜睡、嘔吐或皮膚紫癜快速擴(kuò)散時,可能存在壞死性血管炎等危急情況。長期使用免疫抑制劑的患者若合并真菌或結(jié)核感染,也可能表現(xiàn)為頑固性低熱。
建議監(jiān)測體溫變化并記錄伴隨癥狀,避免劇烈運(yùn)動或過熱環(huán)境。飲食選擇易消化的低鹽低脂食物,減少可能誘發(fā)過敏的海鮮或堅果攝入。若低燒持續(xù)3天以上或出現(xiàn)新發(fā)瘀斑、血尿等癥狀,需及時復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)及腹部超聲。治療上可遵醫(yī)囑使用蘆丁片、維生素C片改善血管通透性,嚴(yán)重時需采用醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。
兒童過敏性紫癜腎炎的癥狀主要有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。過敏性紫癜腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的表現(xiàn),通常由免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致腎小球損傷引起,需及時就醫(yī)評估腎功能。
皮膚紫癜是首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為雙下肢對稱分布的出血性皮疹,壓之不褪色,可能伴有瘙癢。皮疹可反復(fù)出現(xiàn),嚴(yán)重時蔓延至臀部或上肢。家長需避免患兒抓撓,保持皮膚清潔干燥,穿寬松棉質(zhì)衣物。若紫癜密集或伴隨水皰,需警惕感染風(fēng)險。
約半數(shù)患兒出現(xiàn)膝、踝等大關(guān)節(jié)腫痛,活動受限,通常不遺留畸形。關(guān)節(jié)癥狀多與免疫反應(yīng)引起的滑膜炎有關(guān),家長可幫助患兒冷敷緩解腫脹,避免劇烈運(yùn)動。若疼痛持續(xù)超過1周或影響行走,需復(fù)查是否合并其他風(fēng)濕性疾病。
胃腸道癥狀表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛,可能伴嘔吐、黑便,嚴(yán)重者出現(xiàn)腸套疊。腹痛由消化道血管炎引起,家長需暫時禁食并記錄排便情況??勺襻t(yī)囑使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜,或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。出現(xiàn)持續(xù)嘔血需急診處理。
腎小球受損導(dǎo)致鏡下或肉眼血尿,尿液呈洗肉水色或醬油色。家長應(yīng)留取晨尿送檢,監(jiān)測尿常規(guī)變化。血尿明顯時可遵醫(yī)囑服用腎炎康復(fù)片、黃葵膠囊等中成藥,配合低鹽飲食。若血尿持續(xù)2周未緩解,需腎穿刺評估病理分級。
尿蛋白陽性提示腎小球?yàn)V過屏障破壞,嚴(yán)重時出現(xiàn)下肢水腫。家長需定期檢測24小時尿蛋白定量,限制患兒每日蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重1-1.5克??勺襻t(yī)囑使用纈沙坦膠囊、雷公藤多苷片等控制蛋白尿,避免進(jìn)展為慢性腎病。
患兒發(fā)病期應(yīng)臥床休息,避免接觸花粉、塵螨等過敏原,飲食選擇低嘌呤、易消化的食物如米粥、蒸南瓜。恢復(fù)期逐步增加活動量,但半年內(nèi)禁止接種疫苗。家長需每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,觀察3-5年以防復(fù)發(fā)或進(jìn)展為終末期腎病。出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量減少需立即就診。
高血壓可以通過科學(xué)持續(xù)用藥,做好日常保健調(diào)理的方法進(jìn)行根除。
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