腎小球腎炎腎功能不全失代償期是指腎小球腎炎進(jìn)展至腎功能?chē)?yán)重受損、無(wú)法通過(guò)代償維持正常生理功能的階段。該階段主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降、代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，通常由慢性腎小球腎炎長(zhǎng)期未控制、急性加重或合并其他腎臟損害因素導(dǎo)致。

1、病理機(jī)制

腎小球腎炎失代償期核心病理改變?yōu)槟I小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化。免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)持續(xù)激活導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、濾過(guò)屏障破壞，有效腎單位逐漸減少。殘余腎單位高濾過(guò)狀態(tài)加速腎功能惡化，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)持續(xù)升高，腎內(nèi)分泌功能紊亂可繼發(fā)腎性貧血、腎性骨病。

2、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、水腫加重、難以控制的高血壓，伴隨食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率低于30毫升/分鐘，血肌酐超過(guò)442微摩爾/升，常合并代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈣高磷血癥。

3、診斷依據(jù)

需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)綜合判斷。腎穿刺活檢可明確原發(fā)腎小球病變類(lèi)型，超聲檢查顯示腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄。需排除急性腎損傷、梗阻性腎病等其他原因?qū)е碌哪I功能惡化，同時(shí)評(píng)估糖尿病腎病、高血壓腎損害等合并癥。

4、治療原則

以延緩腎功能惡化、防治并發(fā)癥為核心。需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，配合復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)代謝?？刂蒲獕菏走x血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片，聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。糾正貧血可用重組人促紅素注射液，調(diào)節(jié)鈣磷代謝需服用碳酸鈣D3片。

5、替代治療

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘時(shí)需準(zhǔn)備腎臟替代治療。血液透析可采用低分子肝素鈣注射液抗凝，腹膜透析需使用腹膜透析液。腎移植前需進(jìn)行配型檢查，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。

患者需定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量及腎功能指標(biāo)，每日食鹽攝入不超過(guò)3克，避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，注意預(yù)防感染。出現(xiàn)胸悶氣促、意識(shí)模糊等緊急癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，由腎病專(zhuān)科醫(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。

腎前性腎功能不全的治療主要包括糾正原發(fā)誘因、補(bǔ)液擴(kuò)容、改善腎臟灌注等措施。該病多由血容量不足、心輸出量降低或血管擴(kuò)張等因素導(dǎo)致，需針對(duì)病因采取干預(yù)。

1、補(bǔ)液治療

對(duì)于血容量不足患者，靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液可快速恢復(fù)有效循環(huán)血量。需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量變化，避免過(guò)量補(bǔ)液引發(fā)肺水腫。嚴(yán)重脫水者可聯(lián)合使用白蛋白注射液提高膠體滲透壓。

2、改善心功能

心源性因素患者需使用去乙酰毛花苷注射液增強(qiáng)心肌收縮力，硝酸甘油注射液降低心臟前負(fù)荷。存在嚴(yán)重心律失常時(shí)可考慮胺碘酮注射液控制心率，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

3、血管活性藥物

感染性休克患者需靜脈泵注鹽酸多巴胺注射液維持血壓，必要時(shí)聯(lián)用去甲腎上腺素注射液。用藥期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、尿量及末梢循環(huán)，避免腎臟血管過(guò)度收縮。

4、停用腎毒性藥物

立即停用非甾體抗炎藥如布洛芬片、造影劑如碘海醇注射液等腎毒性物質(zhì)。必要時(shí)可用乙酰半胱氨酸注射液預(yù)防造影劑腎病，但需注意過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。配合復(fù)方α-酮酸片補(bǔ)充必需氨基酸，同時(shí)保證每日30-35kcal/kg熱量攝入，維持水電解質(zhì)平衡。

患者應(yīng)臥床休息并記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)量體重變化?；謴?fù)期逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，限制高鉀食物攝入。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及尿常規(guī)，若出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀需及時(shí)復(fù)診。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

腎功能不全5期屬于終末期腎病，病情嚴(yán)重，需立即就醫(yī)干預(yù)。治療方式主要有血液透析、腹膜透析、腎移植、控制并發(fā)癥、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。腎功能不全5期通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等因素引起，可能伴隨水腫、電解質(zhì)紊亂、貧血等癥狀。

1、血液透析

血液透析通過(guò)機(jī)器替代腎臟過(guò)濾血液中的代謝廢物和多余水分，適用于終末期腎病患者。每周需進(jìn)行2-3次治療，每次持續(xù)3-4小時(shí)。透析過(guò)程中可能出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣等不適，需密切監(jiān)測(cè)生命體征。長(zhǎng)期透析患者需注意動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理，避免感染和血栓形成。透析無(wú)法完全替代腎臟的內(nèi)分泌功能，需配合其他治療。

2、腹膜透析

腹膜透析利用患者自身腹膜作為半透膜，通過(guò)腹腔內(nèi)灌注透析液清除毒素。分為持續(xù)不臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析兩種模式。腹膜透析可在家中進(jìn)行，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，但存在腹膜炎、導(dǎo)管感染等風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，定期評(píng)估透析充分性。腹膜透析患者需限制液體攝入，避免超濾不足。

3、腎移植

腎移植是終末期腎病最理想的治療方法，可顯著提高生活質(zhì)量和生存率。移植前需進(jìn)行配型檢查和全面評(píng)估，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。常見(jiàn)免疫抑制劑包括他克莫司膠囊、霉酚酸酯片、環(huán)孢素軟膠囊等。移植后需定期復(fù)查腎功能，監(jiān)測(cè)藥物濃度，預(yù)防感染和腫瘤發(fā)生。活體腎移植效果優(yōu)于尸體腎移植。

4、控制并發(fā)癥

終末期腎病患者常合并腎性高血壓、腎性貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常等并發(fā)癥?？墒褂么偌t細(xì)胞生成素注射液糾正貧血，碳酸鈣片調(diào)節(jié)鈣磷代謝，活性維生素D軟膠囊改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)。嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。定期監(jiān)測(cè)血鉀、血磷、甲狀旁腺激素水平。

5、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

終末期腎病患者需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg。選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制豆類(lèi)、堅(jiān)果等高磷食物。每日鈉攝入不超過(guò)2g，避免腌制食品。根據(jù)尿量調(diào)整水分?jǐn)z入，無(wú)尿患者每日飲水量為前一日尿量加500ml。補(bǔ)充足夠熱量，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，必要時(shí)使用腎病專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)制劑。

腎功能不全5期患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)腎功能和并發(fā)癥。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不擅自調(diào)整藥物劑量。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。保持樂(lè)觀心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行日常管理。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、意識(shí)改變等緊急情況需立即就醫(yī)。