腎前性腎功能不全可通過糾正血容量不足、控制原發(fā)病、調整用藥、營養(yǎng)支持、血液凈化等方式治療。腎前性腎功能不全通常由有效循環(huán)血量減少、心臟泵功能衰竭、腎血管收縮等因素引起，表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高等癥狀。

1、糾正血容量不足

快速補充生理鹽水或乳酸鈉林格注射液等晶體液，必要時輸注人血白蛋白等膠體液。監(jiān)測中心靜脈壓指導補液速度，避免肺水腫。嚴重脫水時需建立兩條靜脈通路，每小時尿量需維持在30毫升以上。

2、控制原發(fā)病

心力衰竭患者使用呋塞米注射液減輕心臟負荷，感染性休克患者靜脈滴注去甲腎上腺素維持血壓。肝硬化腹水患者需限制鈉鹽攝入，配合托伐普坦片調節(jié)水鹽代謝。原發(fā)病控制后腎灌注可逐步改善。

3、調整用藥

立即停用非甾體抗炎藥如布洛芬片、血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片等腎毒性藥物。必須使用造影劑時，提前12小時靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液水化。化療患者需根據(jù)肌酐清除率調整順鉑注射液劑量。

4、營養(yǎng)支持

給予低鹽優(yōu)質蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。使用復方α-酮酸片補充必需氨基酸，靜脈輸注葡萄糖注射液提供熱量。血鉀升高者禁用含鉀高的食物如香蕉、橙汁等。

5、血液凈化

持續(xù)腎臟替代治療采用CVVH模式，血流量設為150-200毫升/分鐘。合并多器官衰竭時選擇血漿置換聯(lián)合血液灌流。建立血管通路優(yōu)先選擇右側頸內靜脈置管，股靜脈置管感染風險較高需加強護理。

患者需每日測量體重記錄出入量，限制每日液體攝入量為前一日尿量加500毫升。恢復期逐步增加活動量，避免長時間臥床導致深靜脈血栓。定期復查血肌酐、尿素氮等指標，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。飲食注意低磷低鉀，可適量食用冬瓜、黃瓜等利尿蔬菜，烹調時用醋替代部分食鹽。

糖尿病腎病屬于慢性腎功能不全的一種類型，是由長期糖尿病導致的腎臟損害。

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為腎小球濾過率下降和蛋白尿。長期高血糖狀態(tài)會導致腎小球基底膜增厚、系膜基質擴張等病理改變，逐漸發(fā)展為腎功能。早期可能僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進展可出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，最終可能發(fā)展為終末期腎病。

慢性腎功能不全包含多種病因導致的腎功能漸進性損害，糖尿病腎病是其中最常見的原因之一。其他原因還包括高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎等。糖尿病腎病的腎功能損害通常呈現(xiàn)緩慢進展的特點，符合慢性腎功能不全的定義。通過控制血糖、血壓、蛋白攝入等措施可以延緩病情進展。

糖尿病患者應定期監(jiān)測尿微量白蛋白和腎功能指標，嚴格控制血糖和血壓，限制蛋白質攝入，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)腎功能異常時應及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療，必要時需進行腎臟替代治療。

慢性腎炎腎功能不全患者可以適量吃淡水蝦，但需根據(jù)腎功能損害程度和血鉀、血磷水平調整攝入量。淡水蝦富含優(yōu)質蛋白和礦物質，但過量可能加重腎臟負擔。

慢性腎炎腎功能不全患者需控制蛋白質攝入總量，淡水蝦可作為優(yōu)質蛋白來源之一，但每日攝入量建議控制在50-100克。蝦肉中鉀、磷含量中等，腎功能輕度損害且血鉀血磷正常者可少量食用，烹調時建議水煮或清蒸減少磷吸收。中重度腎功能不全或存在高鉀血癥、高磷血癥時需嚴格限制，避免加重電解質紊亂。蝦類嘌呤含量較高，合并高尿酸血癥者應減少食用頻率。

終末期腎病患者或透析治療期間食用淡水蝦需特別謹慎，可能需完全避免。血液透析患者若食用需在透析后當天補充，腹膜透析患者需結合透析充分性評估。蝦殼中甲殼素可能干擾部分藥物吸收，服用磷結合劑或降壓藥者需間隔2小時以上。

建議慢性腎病患者在營養(yǎng)師指導下制定個性化飲食方案，定期監(jiān)測腎功能和電解質指標。除控制蛋白質攝入外，還需注意低鹽、低脂、充足熱量供給，避免加重水腫和心血管負擔。出現(xiàn)尿量減少、水腫加重或血肌酐升高時應及時調整飲食結構并就醫(yī)復查。

腎功能不全患者血肌酐115μmol/L是否嚴重需結合具體情況判斷，通常提示輕度腎功能損害，可通過控制基礎疾病、調整飲食、藥物治療、定期監(jiān)測、避免腎毒性物質等方式干預。腎功能不全可能與糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎、藥物損傷、尿路梗阻等因素有關。

1、控制基礎疾病

糖尿病和高血壓是導致腎功能不全的常見原因。糖尿病患者需嚴格監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片等降糖藥物。高血壓患者應規(guī)律服用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥，將血壓控制在130/80mmHg以下。定期復查尿微量白蛋白和腎功能指標，早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。

2、調整飲食

采用優(yōu)質低蛋白飲食，每日蛋白質攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚肉等優(yōu)質蛋白。限制鈉鹽攝入，每日不超過3g，避免腌制食品。適量補充維生素B族和維生素C，但需避免高鉀食物如香蕉、橙子等，以防高鉀血癥。

3、藥物治療

腎功能不全患者可遵醫(yī)囑使用尿毒清顆粒、腎衰寧片等中成藥輔助改善癥狀。若存在明顯水腫，可短期使用呋塞米片利尿。合并貧血時需補充重組人促紅細胞生成素注射液。嚴禁自行使用非甾體抗炎藥如布洛芬膠囊等腎毒性藥物。

4、定期監(jiān)測

每1-3個月復查血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率等指標。定期進行尿常規(guī)檢查觀察蛋白尿和血尿情況。每年至少進行一次腎臟超聲檢查評估腎臟形態(tài)和結構變化。監(jiān)測血壓、血糖變化，及時調整治療方案。

5、避免腎毒性物質

嚴格避免使用氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液等明確腎毒性藥物。減少接觸重金屬、有機溶劑等環(huán)境腎毒素?？刂圃煊皠┦褂?，必要時選擇等滲非離子型造影劑并充分水化。戒煙限酒，避免加重腎臟血管病變。

腎功能不全患者需長期堅持低鹽優(yōu)質蛋白飲食，每日飲水量控制在1500-2000ml，保持適度運動如散步、太極拳等，避免劇烈運動。注意觀察尿量變化，如出現(xiàn)明顯水腫、尿量減少或惡心嘔吐等癥狀應及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息，避免過度勞累，冬季注意保暖防止感冒加重病情。定期隨訪腎內科?？漆t(yī)生，根據(jù)病情變化調整治療方案。