腎前性腎功能不全的治療主要包括糾正原發(fā)誘因、補(bǔ)液擴(kuò)容、改善腎臟灌注等措施。該病多由血容量不足、心輸出量降低或血管擴(kuò)張等因素導(dǎo)致，需針對(duì)病因采取干預(yù)。

1、補(bǔ)液治療

對(duì)于血容量不足患者，靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液可快速恢復(fù)有效循環(huán)血量。需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量變化，避免過(guò)量補(bǔ)液引發(fā)肺水腫。嚴(yán)重脫水者可聯(lián)合使用白蛋白注射液提高膠體滲透壓。

2、改善心功能

心源性因素患者需使用去乙酰毛花苷注射液增強(qiáng)心肌收縮力，硝酸甘油注射液降低心臟前負(fù)荷。存在嚴(yán)重心律失常時(shí)可考慮胺碘酮注射液控制心率，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

3、血管活性藥物

感染性休克患者需靜脈泵注鹽酸多巴胺注射液維持血壓，必要時(shí)聯(lián)用去甲腎上腺素注射液。用藥期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、尿量及末梢循環(huán)，避免腎臟血管過(guò)度收縮。

4、停用腎毒性藥物

立即停用非甾體抗炎藥如布洛芬片、造影劑如碘海醇注射液等腎毒性物質(zhì)。必要時(shí)可用乙酰半胱氨酸注射液預(yù)防造影劑腎病，但需注意過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。配合復(fù)方α-酮酸片補(bǔ)充必需氨基酸，同時(shí)保證每日30-35kcal/kg熱量攝入，維持水電解質(zhì)平衡。

患者應(yīng)臥床休息并記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)量體重變化?；謴?fù)期逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，限制高鉀食物攝入。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及尿常規(guī)，若出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀需及時(shí)復(fù)診。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

腎功能不全不等同于腎衰竭，但屬于腎臟功能進(jìn)行性減退的病理狀態(tài)，其嚴(yán)重程度需結(jié)合具體分期判斷。治療方式主要有控制原發(fā)病、飲食管理、藥物治療、透析治療、腎移植等。腎功能不全可能由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎等因素引起，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

腎功能不全分為代償期、失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期四個(gè)階段。代償期患者腎臟仍有較強(qiáng)代償能力，通過(guò)控制血壓血糖、低鹽低蛋白飲食可延緩進(jìn)展。失代償期會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高、夜尿增多等癥狀，需使用纈沙坦膠囊、碳酸氫鈉片等藥物控制并發(fā)癥。進(jìn)入腎衰竭期后腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降，可能出現(xiàn)貧血、骨代謝異常，需聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素注射液、骨化三醇軟膠囊治療。尿毒癥期患者需接受血液透析或腹膜透析，符合條件的可考慮腎移植手術(shù)。

日常需嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制高鉀高磷食物如香蕉、堅(jiān)果的攝入，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。保持每周3-5次適量有氧運(yùn)動(dòng)，避免使用腎毒性藥物。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血肌酐等指標(biāo)，出現(xiàn)水腫、乏力加重等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。建議患者建立疾病管理檔案，記錄每日尿量、血壓及用藥情況。

腎前性腎功能不全可通過(guò)糾正血容量不足、控制原發(fā)病、調(diào)整用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、血液凈化等方式治療。腎前性腎功能不全通常由有效循環(huán)血量減少、心臟泵功能衰竭、腎血管收縮等因素引起，表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高等癥狀。

1、糾正血容量不足

快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸鈉林格注射液等晶體液，必要時(shí)輸注人血白蛋白等膠體液。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度，避免肺水腫。嚴(yán)重脫水時(shí)需建立兩條靜脈通路，每小時(shí)尿量需維持在30毫升以上。

2、控制原發(fā)病

心力衰竭患者使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，感染性休克患者靜脈滴注去甲腎上腺素維持血壓。肝硬化腹水患者需限制鈉鹽攝入，配合托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽代謝。原發(fā)病控制后腎灌注可逐步改善。

3、調(diào)整用藥

立即停用非甾體抗炎藥如布洛芬片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片等腎毒性藥物。必須使用造影劑時(shí)，提前12小時(shí)靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液水化?；熁颊咝韪鶕?jù)肌酐清除率調(diào)整順鉑注射液劑量。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。使用復(fù)方α-酮酸片補(bǔ)充必需氨基酸，靜脈輸注葡萄糖注射液提供熱量。血鉀升高者禁用含鉀高的食物如香蕉、橙汁等。

5、血液凈化

持續(xù)腎臟替代治療采用CVVH模式，血流量設(shè)為150-200毫升/分鐘。合并多器官衰竭時(shí)選擇血漿置換聯(lián)合血液灌流。建立血管通路優(yōu)先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，股靜脈置管感染風(fēng)險(xiǎn)較高需加強(qiáng)護(hù)理。

患者需每日測(cè)量體重記錄出入量，限制每日液體攝入量為前一日尿量加500毫升?；謴?fù)期逐步增加活動(dòng)量，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致深靜脈血栓。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。飲食注意低磷低鉀，可適量食用冬瓜、黃瓜等利尿蔬菜，烹調(diào)時(shí)用醋替代部分食鹽。

腎功能不全患者一般可以適量吃雞蛋，但需根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整攝入量。雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白和必需氨基酸，但過(guò)量攝入可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。

腎功能不全早期患者每日可攝入1個(gè)雞蛋，優(yōu)先選擇蛋白部分。雞蛋蛋白的生物利用率高，產(chǎn)生的代謝廢物較少，適合作為優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。烹飪方式建議水煮或蒸蛋，避免油炸以減少脂肪攝入。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血磷水平，蛋黃含磷量較高，血磷升高時(shí)應(yīng)減少蛋黃攝入。

腎功能不全中晚期患者需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)總量，雞蛋攝入量應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整。此時(shí)可能出現(xiàn)高磷血癥或高鉀血癥，蛋黃每日攝入不宜超過(guò)半個(gè)?？蛇x擇低蛋白米面等主食搭配，保證每日蛋白質(zhì)總量不超過(guò)每公斤體重0.6-0.8克。合并水腫患者需注意雞蛋中的鈉含量，避免腌制或加鹽烹調(diào)。

腎功能不全患者飲食需個(gè)體化調(diào)整，建議定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況。除雞蛋外，還應(yīng)控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。保持清淡飲食，每日飲水控制在尿量加500毫升左右，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)明顯浮腫或少尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由營(yíng)養(yǎng)師制定專屬膳食方案。