醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎前性腎功能不全的治療主要包括糾正原發(fā)誘因、補(bǔ)液擴(kuò)容、改善腎臟灌注等措施。該病多由血容量不足、心輸出量降低或血管擴(kuò)張等因素導(dǎo)致，需針對病因采取干預(yù)。

  1、補(bǔ)液治療

  對于血容量不足患者，靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液可快速恢復(fù)有效循環(huán)血量。需監(jiān)測中心靜脈壓及尿量變化，避免過量補(bǔ)液引發(fā)肺水腫。嚴(yán)重脫水者可聯(lián)合使用白蛋白注射液提高膠體滲透壓。

  2、改善心功能

  心源性因素患者需使用去乙酰毛花苷注射液增強(qiáng)心肌收縮力，硝酸甘油注射液降低心臟前負(fù)荷。存在嚴(yán)重心律失常時(shí)可考慮胺碘酮注射液控制心率，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

  3、血管活性藥物

  感染性休克患者需靜脈泵注鹽酸多巴胺注射液維持血壓，必要時(shí)聯(lián)用去甲腎上腺素注射液。用藥期間需嚴(yán)格監(jiān)測血壓、尿量及末梢循環(huán)，避免腎臟血管過度收縮。

  4、停用腎毒性藥物

  立即停用非甾體抗炎藥如布洛芬片、造影劑如碘海醇注射液等腎毒性物質(zhì)。必要時(shí)可用乙酰半胱氨酸注射液預(yù)防造影劑腎病，但需注意過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

  5、營養(yǎng)支持

  限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。配合復(fù)方α-酮酸片補(bǔ)充必需氨基酸，同時(shí)保證每日30-35kcal/kg熱量攝入，維持水電解質(zhì)平衡。

  患者應(yīng)臥床休息并記錄24小時(shí)出入量，每日測量體重變化?；謴?fù)期逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，限制高鉀食物攝入。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及尿常規(guī)，若出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀需及時(shí)復(fù)診。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。