醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石是否需體外碎石取決于結(jié)石大小及位置，主要評估因素有結(jié)石直徑、梗阻程度、腎功能狀態(tài)及患者癥狀。體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的非嵌頓性腎盂或上段輸尿管結(jié)石。

  1、結(jié)石大小

  直徑5-20毫米的結(jié)石首選體外碎石，過大的結(jié)石需結(jié)合經(jīng)皮腎鏡治療。碎石前需通過CT評估結(jié)石硬度與解剖位置。

  2、梗阻程度

  完全梗阻導(dǎo)致腎積水時需緊急處理，體外碎石聯(lián)合輸尿管支架可緩解癥狀。部分梗阻者可嘗試藥物排石觀察。

  3、腎功能

  患側(cè)腎功能低于15%或合并感染時禁用體外碎石。需先控制感染并評估對側(cè)腎功能，必要時選擇輸尿管軟鏡取石。

  4、癥狀表現(xiàn)

  無癥狀的小結(jié)石可暫觀察，反復(fù)絞痛或血尿者建議干預(yù)。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病需個體化評估手術(shù)風(fēng)險。

  術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需及時復(fù)診。