醫(yī)生回答(1)

• 劉福強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病引起的腎衰竭在符合手術(shù)指征時(shí)可考慮腎移植，主要評估因素包括血糖控制情況、全身并發(fā)癥、供腎匹配度及患者耐受性。

  1、血糖控制

  術(shù)前需長期穩(wěn)定糖化血紅蛋白低于7%，否則術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。可通過胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測實(shí)現(xiàn)。

  2、并發(fā)癥篩查

  需排除嚴(yán)重心血管病變、視網(wǎng)膜出血等糖尿病終末損害。冠狀動(dòng)脈造影和眼底檢查為必要評估項(xiàng)目。

  3、免疫匹配

  需通過HLA配型尋找合適供體，親屬活體移植匹配概率較高。同時(shí)需評估群體反應(yīng)性抗體水平。

  4、術(shù)后管理

  需終身服用免疫抑制劑如他克莫司，并監(jiān)測血糖與腎功能。新型免疫方案可減少激素用量。

  術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓血糖，定期復(fù)查移植腎功能，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免高鉀高磷食物攝入。