來源：博禾知道
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冠狀動脈粥樣硬化形成的原因主要有遺傳因素、高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等。冠狀動脈粥樣硬化可能與脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。
家族中有冠狀動脈粥樣硬化病史的人群患病概率較高，可能與基因突變導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。這類人群需定期監(jiān)測血脂水平，必要時遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂藥物。日常應(yīng)減少動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物的攝入。
血液中低密度脂蛋白膽固醇水平過高時，容易在冠狀動脈內(nèi)壁沉積形成斑塊。長期未控制的高脂血癥會加速動脈硬化進(jìn)程，患者可能出現(xiàn)活動后胸悶癥狀。除服用非諾貝特膠囊、依折麥布片等降脂藥外，建議增加深海魚類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。
持續(xù)高壓血流會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和纖維增生。血壓超過140/90mmHg的患者需長期服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，同時限制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免劇烈情緒波動加重血管負(fù)擔(dān)。
血糖控制不佳會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，糖基化終末產(chǎn)物加速動脈硬化。糖尿病患者常合并四肢麻木、視物模糊等微血管病變表現(xiàn)。除規(guī)范使用鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等降糖藥外，需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
煙草中的尼古丁會直接損傷血管內(nèi)皮，一氧化碳則降低血液攜氧能力。吸煙者冠狀動脈痙攣發(fā)生率顯著增高，典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性胸痛。戒煙后配合使用硝酸異山梨酯片可改善心肌供血，同時建議進(jìn)行心肺功能康復(fù)訓(xùn)練。
預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化需建立健康生活方式，每日保證30分鐘有氧運(yùn)動，飲食以地中海飲食模式為主，控制體重指數(shù)在18.5-24之間。40歲以上人群應(yīng)每年進(jìn)行血脂、血糖檢測，已有危險(xiǎn)因素者需在心血管專科定期隨訪，通過頸動脈超聲等檢查評估血管狀態(tài)。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛時應(yīng)立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。
雙下肢動脈粥樣硬化是指下肢動脈血管壁因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞的慢性病變。主要由血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素引起，典型表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢發(fā)涼、靜息痛等癥狀。
動脈粥樣硬化的發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)。長期高脂血癥可導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內(nèi)膜，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，逐漸發(fā)展為脂質(zhì)條紋和纖維斑塊。高血壓產(chǎn)生的血流剪切力會加重內(nèi)皮損傷，糖尿病患者的糖代謝異常則加速氧化應(yīng)激反應(yīng)。吸煙會直接損傷血管內(nèi)皮功能，尼古丁還可促進(jìn)血小板聚集。
早期可能僅表現(xiàn)為行走后小腿肌肉酸脹，休息后緩解。隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)間歇性跛行，即行走固定距離后因缺血出現(xiàn)疼痛，被迫停下休息。嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜息痛，夜間平臥時疼痛加劇。查體可見下肢皮溫降低、足背動脈搏動減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)趾端潰瘍或壞疽。
踝肱指數(shù)檢測是篩查下肢缺血的重要指標(biāo)，正常值應(yīng)大于1.0。超聲多普勒可觀察血流速度和血管狹窄程度。CT血管成像能清晰顯示鈣化斑塊和管腔狹窄情況。數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確評估病變范圍和側(cè)支循環(huán)建立情況。
阿托伐他汀鈣片可調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊，西洛他唑片能改善間歇性跛行癥狀，貝前列素鈉片具有擴(kuò)張血管和抗血小板作用。對于急性血栓形成，可使用注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。
經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適用于局限性狹窄，通過球囊擴(kuò)張恢復(fù)血流。支架植入術(shù)可維持血管通暢，藥物涂層支架能降低再狹窄率。對于長段閉塞病變，可能需要進(jìn)行動脈旁路移植術(shù)，取自體大隱靜脈或人工血管作為移植材料。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍。每日進(jìn)行有計(jì)劃的步行鍛煉，以不誘發(fā)疼痛為度。注意足部護(hù)理避免外傷，選擇寬松鞋襪。飲食上減少飽和脂肪酸攝入，增加深海魚類和膳食纖維。定期復(fù)查血脂和血管超聲，出現(xiàn)新發(fā)癥狀及時就醫(yī)。
冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟問題通常表現(xiàn)為冠心病、心絞痛或心肌梗死等疾病。冠狀動脈粥樣硬化可能導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重后果，建議患者及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)，由于冠狀動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌供血不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等癥狀，尤其在體力活動或情緒激動時加重。臨床常用藥物包括硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片等。對于嚴(yán)重狹窄的患者，可能需要進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)。
心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化的常見癥狀，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、左臂放射。穩(wěn)定型心絞痛多在勞累后發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛則可能在靜息時發(fā)生。治療藥物包括單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊、替格瑞洛片等?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定。
心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于冠狀動脈完全阻塞導(dǎo)致心肌壞死。患者會出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛，伴有冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。急救藥物包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。確診后需盡快進(jìn)行再灌注治療，如溶栓治療或急診介入手術(shù)。
冠狀動脈粥樣硬化可能導(dǎo)致心肌缺血，從而引發(fā)各種心律失常，如室性早搏、心房顫動等?；颊呖赡芨械叫募隆㈩^暈，嚴(yán)重時可導(dǎo)致暈厥。常用治療藥物包括鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等。對于危及生命的心律失常，可能需要植入心臟起搏器或除顫器。
長期冠狀動脈粥樣硬化可導(dǎo)致心肌功能逐漸減退，最終發(fā)展為心力衰竭?；颊邥霈F(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀。治療藥物包括培哚普利片、螺內(nèi)酯片、呋塞米片等?；颊咝枰拗柒c鹽攝入，控制每日液體入量，適度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟問題需要長期規(guī)范管理。患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓、血糖和血脂。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)胸痛加重或不緩解時，應(yīng)立即就醫(yī)。適度的有氧運(yùn)動如散步、游泳有助于改善心臟功能，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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