醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  左輸尿管結(jié)石通常不會(huì)直接引起右腹疼痛，但可能因牽涉痛或并發(fā)感染導(dǎo)致右側(cè)不適。常見原因包括結(jié)石移動(dòng)刺激神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)感染擴(kuò)散、內(nèi)臟神經(jīng)交叉反射及罕見解剖變異。

  1. 神經(jīng)牽涉痛

  左側(cè)輸尿管結(jié)石刺激內(nèi)臟神經(jīng)時(shí)，可能通過脊髓節(jié)段交叉反射導(dǎo)致右側(cè)腹部隱痛，可通過解痙藥如消旋山莨菪堿、黃體酮或非甾體抗炎藥緩解。

  2. 感染擴(kuò)散

  左側(cè)結(jié)石合并尿路感染時(shí)，細(xì)菌可能經(jīng)淋巴或血液循環(huán)波及右側(cè)泌尿系統(tǒng)，表現(xiàn)為發(fā)熱伴雙側(cè)腹痛，需用抗生素如左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素治療。

  3. 內(nèi)臟神經(jīng)交叉

  腹腔內(nèi)臟神經(jīng)在脊髓層面存在交叉投射，左側(cè)尿路強(qiáng)烈痙攣可能被誤判為右側(cè)疼痛，需通過超聲或CT明確結(jié)石位置。

  4. 解剖變異

  少數(shù)馬蹄腎或交叉異位腎患者，左側(cè)結(jié)石可能因異常解剖結(jié)構(gòu)影響右側(cè)尿路，需手術(shù)干預(yù)如輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡取石。

  出現(xiàn)右腹疼痛伴隨血尿、嘔吐時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，日常需保持每日2000毫升飲水量，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。