醫(yī)生回答(1)

• 張?zhí)炱?/span>

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  牙髓炎不治療可能導(dǎo)致牙齒壞死、根尖周炎、頜骨感染等嚴(yán)重后果。牙髓炎主要由齲齒、牙齒外傷、牙周病等因素引起，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、夜間痛加重等癥狀。

  1、牙齒壞死

  牙髓炎未及時治療時，炎癥持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致牙髓組織缺血壞死。壞死的牙髓會釋放毒素和細(xì)菌產(chǎn)物，通過根尖孔擴(kuò)散至周圍組織。牙齒顏色可能逐漸變?yōu)榛液谏?，失去光澤。牙髓壞死初期可能無明顯疼痛，但隨著感染擴(kuò)散會出現(xiàn)咬合不適或輕微叩痛。

  2、根尖周炎

  感染通過根尖孔擴(kuò)散至根尖周組織會引起根尖周炎。急性期表現(xiàn)為持續(xù)性跳痛、牙齒浮出感、咬合劇痛，可能伴有面部腫脹。慢性根尖周炎可能形成根尖肉芽腫或根尖囊腫，X線片顯示根尖區(qū)陰影。根尖周炎可能反復(fù)急性發(fā)作，導(dǎo)致局部骨質(zhì)破壞。

  3、頜骨感染

  根尖周炎未控制可能發(fā)展為頜骨骨髓炎。患者會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀，患區(qū)牙齒松動明顯，頜骨局部紅腫壓痛。嚴(yán)重者可能形成頜面部蜂窩織炎，出現(xiàn)張口受限、吞咽困難等癥狀。頜骨感染治療難度大，可能需手術(shù)清創(chuàng)配合長期抗生素治療。

  4、間隙感染

  感染可能向周圍軟組織擴(kuò)散引起頜面部間隙感染。常見如眶下間隙感染表現(xiàn)為下眼瞼腫脹，咬肌間隙感染導(dǎo)致張口受限，翼下頜間隙感染引起吞咽疼痛。嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥或顱內(nèi)感染，需緊急住院治療。

  5、全身并發(fā)癥

  牙源性感染可能通過血液循環(huán)引起全身性疾病。細(xì)菌可能定植在心內(nèi)膜導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎，或誘發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等免疫性疾病。糖尿病患者可能出現(xiàn)血糖控制困難，免疫功能低下者可能發(fā)生膿毒血癥。

  出現(xiàn)牙髓炎癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免用患牙咀嚼硬物。保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷輕柔清潔患牙周圍。治療期間避免吸煙飲酒，減少辛辣刺激食物攝入。定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)齲齒等牙體疾病，預(yù)防牙髓炎發(fā)生。急性疼痛時可暫時用冰袋冷敷面部緩解癥狀，但不可將止痛藥直接置于牙齦上。