醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠狀動脈性心臟病可能由遺傳因素、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等原因引起。冠狀動脈性心臟病通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、氣短等癥狀，可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

  1、遺傳因素

  冠狀動脈性心臟病具有家族聚集性，若直系親屬中有早發(fā)冠心病病史，患病概率可能增加。這類患者可能存在脂質(zhì)代謝異?；蜓軆?nèi)皮功能缺陷等遺傳易感性。日常需加強(qiáng)血脂、血壓監(jiān)測，避免高鹽高脂飲食。病理性因素中需關(guān)注低密度脂蛋白升高和血管炎癥反應(yīng)，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物控制血脂。

  2、高血壓

  長期未控制的高血壓會導(dǎo)致冠狀動脈血管壁機(jī)械損傷，加速動脈粥樣硬化進(jìn)程?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、頸項強(qiáng)直等伴隨癥狀。建議定期測量血壓，限制每日鈉鹽攝入。病理性改變包括血管平滑肌增生和內(nèi)膜增厚，可配合使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，同時需監(jiān)測腎功能。

  3、高脂血癥

  血液中膽固醇和甘油三酯水平異常升高時，脂質(zhì)易沉積在冠狀動脈內(nèi)壁形成斑塊。常見表現(xiàn)包括眼瞼黃色瘤和肢體麻木。日常應(yīng)減少動物內(nèi)臟和反式脂肪酸攝入。病理狀態(tài)下斑塊可能破裂引發(fā)血栓，需使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合有氧運動改善脂代謝。

  4、糖尿病

  持續(xù)高血糖狀態(tài)會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展?；颊叱０橛卸囡嫸嗄蚝蛡诓灰子系劝Y狀。需嚴(yán)格監(jiān)測血糖指數(shù)，控制碳水化合物攝入量。病理機(jī)制涉及胰島素抵抗和氧化應(yīng)激反應(yīng)，可遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物，同時預(yù)防微血管并發(fā)癥。

  5、吸煙

  煙草中的尼古丁和一氧化碳會直接損傷血管內(nèi)皮，增加血液粘稠度和血小板聚集。吸煙者可能出現(xiàn)晨起咳嗽和運動耐量下降。建議立即戒煙并避免二手煙環(huán)境。長期吸煙導(dǎo)致的血管痙攣和炎癥反應(yīng)，需配合使用硝酸甘油片緩解心絞痛，必要時行冠狀動脈造影評估血管狹窄程度。

  預(yù)防冠狀動脈性心臟病需建立健康生活方式，每日保持30分鐘以上快走或游泳等有氧運動，飲食上增加深海魚類和堅果攝入，控制每日食鹽量不超過5克。40歲以上人群建議每年進(jìn)行心電圖和頸動脈超聲篩查，已確診患者應(yīng)規(guī)范用藥并隨身攜帶急救藥物。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或呼吸困難時須立即就醫(yī)。