醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輸尿管結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。體外碎石適用于結(jié)石直徑小于20毫米、位置合適且腎功能正常的患者，主要考慮因素有結(jié)石大小、位置、成分以及患者腎功能等。

  1、結(jié)石大小

  直徑小于10毫米的結(jié)石體外碎石成功率較高，超過(guò)20毫米的結(jié)石可能需要聯(lián)合輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡治療。結(jié)石過(guò)大可能需分次碎石。

  2、結(jié)石位置

  輸尿管上段結(jié)石碎石效果優(yōu)于中下段，下段結(jié)石可能因骨盆遮擋影響沖擊波傳導(dǎo)。輸尿管扭曲或狹窄可能影響碎石效果。

  3、結(jié)石成分

  尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石較易粉碎，胱氨酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬可能需調(diào)整能量參數(shù)。術(shù)前CT檢查可幫助判斷成分。

  4、患者因素

  嚴(yán)重肥胖、凝血功能障礙或尿路感染者不適合體外碎石。腎功能不全患者需評(píng)估后再?zèng)Q定治療方案，可能需優(yōu)先解除梗阻。

  碎石后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，遵醫(yī)囑使用排石藥物并定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。