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酒精性心肌病屬于繼發(fā)性心肌病,主要由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致心肌損傷,臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常等癥狀,疾病進(jìn)展可分為代償期、失代償期及終末期。
1. 病因機(jī)制長(zhǎng)期酒精攝入直接損傷心肌細(xì)胞線粒體功能,導(dǎo)致心肌收縮力下降,同時(shí)伴隨硫胺素缺乏加劇代謝異常。每日酒精攝入量超過(guò)80克且持續(xù)10年以上者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
2. 病理特征典型病理改變包括心肌細(xì)胞脂肪變性、間質(zhì)纖維化及心室擴(kuò)張。超聲心動(dòng)圖顯示左心室擴(kuò)大伴射血分?jǐn)?shù)降低,部分患者出現(xiàn)二尖瓣反流。
3. 臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,進(jìn)展期出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫,終末期可發(fā)生心源性休克。約30%患者合并房顫等心律失常。
4. 干預(yù)措施絕對(duì)戒酒為核心治療,合并心力衰竭者需使用利尿劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。終末期患者需評(píng)估心臟移植指征。
患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測(cè)體重變化,定期復(fù)查心臟超聲與血清BNP水平。建議補(bǔ)充維生素B1改善能量代謝。
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